Pour une semaine de blog en douceur.
Cas 1
Patient de 41 ans. Eruption diffuse évoluant depuis 3 semaines. Dans un contexte de fatigue.
Cas 2.
Patiente de 60 ans. Vient sur les conseils de sa soeur, à qui j'ai enlevé un mélanome in situ, pour un examen systématique.
Cas 3.
Un patient de 63 ans. Je lui ai enlevé un baso très pigmenté il y a 5 ans. Que pensez-vous de cette lésion de l'épaule?
Cas 4.
Depuis un mois. Cette lésion "affichante" du décolleté.
8 commentaires:
cas 1 : L'éruption paraît nettement papuleuse. Quid des paumes et des muqueuses? Je pense en premier à une syphilis.
Une primo infection HIV est mois probable ( typiquement éruption maculeuse fugace)
Coucou,
Effectivement le cas 1 me fait penser en premier à une syphilis secondaire dans sa 2 eme floraison
Un petit test hiv en prime mais le tableau est moins évocateur
Cas 2: au prime abord pas grand chose mais il ya des zones poivre et sel qui pourraient faire penser à une regression . J'enlève. Melanome in situ là aussi.
Cas 3: vs? Ou alors mm. J'ai toujours du mal avec les lésions noires sans trop de stucture
Tu nous expliqueras avec le diagnostic les arguments dermoscopiques?
Bises
Francoise
Cas 3 en regardant bien pas d'argument pour un vs car même si on a un aspect posé sur la peau il n'ya pas de globes cornés.
On peut se poser la question du baso en bas vers 7-8h car il ya des images qui ressmblent à des feuilles d'érable.
Ou alors en sous cortical truc noir = possible mm et on enlève
Cas 4: eczéma aigu à un patch?
Dermatophytie aigue dûe à son rat préfèré?
Pyoderma sans clapier purulent ?(je n'y crois pas trop)
Pour le 1, paumes et plantes ras.
tout a été dit déjà
cas 1: n'y a t il pas une perlèche syphilides élégantes
un peu papuleux pour une syphilis mais comme c'est la grande simulatrice , de toute façon on ne peut pas ne pas faire la sérologie syphilis et hiv devant ce tableau !!
cas 2 j'ôte pour pas passer à côté d'un mm car bcp d'inhomogénéités ,du gris vers le bas , mais si on me répond naevus , ça m'étonnera pas non plus , depuis mon dernier cas de la semaine dernière !
cas 3 : quand je comprends pas la dermatoscopie , comme françoise j'ôte , mais j'aurais tendance à dire vs aussi mais si on me répond mm , je serai pas étonnée non plus!
dernier cas dermatophytie , elle fait des câlins à son chaton
trop belle roue de ste catherine
une remarque , si vous utilisez la case urgence quand vos patients n'ont pas de lettre et qu'ils viennent en urgence
ce qui les fait mettre dans le parcours
et bien depuis l'avenant numéro 8 , il faut travailler en secteur 1 et l'urgence pour la ss est définie par pronostic vital ou fonctionnel à 24h
donc vous pouvez plus vous servir de cette case !
que vous soyez en secteur 1 ou 2
Cas 2: si la dermoscopie standard n'est pas très inquiétante, en lumière polarisée , il existe une zone très blanche évoquant une régression .
Je pense qu'il s'agit d'un mélanome
Cas 3: il s'agit d'une lésion mélanocytaire avec possiblement des pseudopodes à 7 heures : mélanome
Cas 4 : dermatophytie
Je n'ai pas eu le courage de poster les solutions à 1 heure du matin comme Françoise!
Et cet après-midi j'ai été débordé.
Donc voici.
Cas 1
C'était bien une syphilis secondaire, dans une forme tardive.
Chez un patient séropositif. Il jurait ne pas avoir eu de rapports sexuels depuis décembre, et avait un BW négatif datant de février.
Celui de juin était positif ++++
Pour le traitement, nous pensions avec son médecin traitant l'adresser à un infectiologue, mais il y est allé de lui-même à KB.
Séro-positif depuis 5 ans, non traité, CD4 au-dessus de 600.
Pour Michel Janier il faut faire une PL aux séropositifs qui ont une syphilis 2re pour éliminer une atteinte neuro latente et rapide. Ou les traiter comme des neuro-syphilis (dans le traité de thérapeutique en ligne de la fondation Touraine).
L'infectiologue lui a donné un traitement classique (Extencilline).
Cas 2
Une lésion aussi étendue, sans les caractéristiques ou l'histoire d'un naevus congénital, c'est toujours un peu inquiétant, d'autant que la soeur a eu un mélanome (in situ).
Finalement naevus composé avec atypies modérées (mais une forte activité jonctionnelle, et mon anapath se méfie de ces lésions, même si elle ne pouvait pas dire mélanome sur l'histo).
Au dermatoscope, il n'y a pas d'argument fort non plus, juste un peu de gris (mais c'est le critère le plus faible en faveur du MM, hors visage) et bien sûr une asymétrie de structure.
Cas 3
Kératose séborrhéique pigmentée.
Dx je pense sur les globes cornés et le pseudo-milium en bas.
On voit des images de grosses lignes radiaires, finalement pas si rares que cela dans les kératoses séborrhéiques.
C'était très noir, il avait eu un baso très pigmenté il y a quelques années, j'ai enlevé par shaving.
Cas 4.
Les ravages des NAC (nouveaux animaux de compagnie). Ici des rats...
T. Mentagrophytes, je ne sais pas s'ils sont super précis. Traitement sans pb de la petite famille (et des NAC aussi je l'espère, mais ça c'est le vétérinaire).
C'est fini pour cette semaine!
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