mercredi 31 octobre 2007

Une tache pigmentée du visage





Tache pigmentée étendue de la joue chez un patient de 70 ans. Quel est votre diagnostic?
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7 commentaires:

Patrick a dit…

Pseudo réseau irrégulier avec image rhomboïdale + dépots de pigments en grains de poivre moulus : Mélanome de Dubreuilh probable

31 octobre 2007 à 21:42
martine ghnassia a dit…

d'accord avec patrick sur le dubreuilh et l'interprétation dermoscopique ; la topographie et la séméiologie clinique sont en faveur également ; mais on sait tous que certains aspects trés rassurants de lentigo peuvent être des dubreuilh , d'où l'importance du dermoscope et des biopsies

1 novembre 2007 à 15:27
Jean-Yves Gourhant a dit…

J'ouvre l'enveloppe :)

C'est une kératose actinique pigmentée. Confirmation après biopsie tangentielle assez large, centrée sur la zone la plus pigmentée.

Diagnostic clinique et dermoscopique très difficiles, souvent même impossibles: pseudo-réseau rhomboïbal grisâtre qui évoque un Dubreuilh, dans la partie supérieure de la lésion.
Un petit détail peut orienter vers le diagnostic, c'est la présence plus superficielle d'un pseudo-réseau fragmenté brun pâle (net à droite et en bas sur la 1° photo dermoscopique). C'est un signe dermoscopique qui semble assez spécifique de la kératose actinique pigmentée, mais qui n'est pas présente dans toutes, ce serait trop facile.

Biblio: Zalaudek I and al "Pitfalls in the clinical and dermoscopic diagnosis of pigmented actinic keratosis" J Am Acad Dermatol 2005;53:1071-1074.

3 novembre 2007 à 15:42
martine ghnassia a dit…

oui mais devant un tel aspect dermoscopique qui associe par endroits des signes inquiétants et par endroits des signes rassurants , ne faut il pas ne retenir que les signes inquiétants , c'est à dire ceux en faveur du dubreuilh ??
de toute façon , finalement on biopsie toujours ! et on s'amuse à la dermoscopie quand on a le temps
au fait c'est quoi une biopsie tangentielle ? tu fais une tranche ?

3 novembre 2007 à 18:56
Jean-Yves Gourhant a dit…

Le pseudo-réseau granuleux +/- rhomboïdal se retrouve dans énormément de lésions du visage, de la kératose lichénoïde au Dubreuilh.
Le pseudo-réseau superficiel fragmenté, quand il existe, est un argument fort pour la kératose actinique pigmentée. Je posterai d'autres exemples. Mais aussi des exemples ou il n'est pas présent, et là dans le doute biopsie.
Biopsie tangentielle, ou "shave" biopsie, une tranche fine jusqu'au derme papillaire sur une lésion plane. Ca perment d'être plus large qu'avec une biopsie au punch par exemple. C'est aussi plus rapide. Enfin, un peu plus rapide.

3 novembre 2007 à 19:57
martine ghnassia a dit…

pas de problème de cicatrice avec la biopsie tangentielle?

4 novembre 2007 à 09:41
Jean-Yves Gourhant a dit…

Pas grand-chose, une hypochromie discrète.

4 novembre 2007 à 09:50

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