Patient 2
Terriblement maladroit ce titre, je l'ai donc changé.
Mais comme le disent le Dr Martine Ghnassia "Toujours hôpital d'aulnay. Toujours pour l'iconographie, je sais que vous savez tous." (Patiente 1).
Puis le Dr Patrick Ferry:
"Ce n’est pas de la dermato mais ce sont de belles images qui rappellent nos questions d’internat." (Patient 2).
Bref, ça s'annonce moins difficile, et nos neurones mis à mal par des patients exigeants, une comptabilité délirante, et un blog ardu, nos neurones donc pour une fois devraient nous amener à la solution.
A plus tard, bonne fin d'hiver, bon ski pour ceux qui y vont. Bon repos pour ceux qui restent chez eux, bon courage pour ceux qui bossent!
5 commentaires:
on dirait un paget comme ça , vite regardé , mais c'est trop lytique et pourquoi y aurait t il une communication à la peau ?
gomme syphilitique ou tuberculeuse? , mais tout l'os ne serait pas touché ; il y une infection de la jambe à point de départ osseux profond , ça c'est sûr !
bref , j'ai pas révisé l'internat , ça doit venir de là !
Rapidement, le patient de Patrick me fait penser au "tibia en lame de sabre". Jamais vu, mais ça ne s'oublie pas! Donc syphilis congénitale.
Mais alors les radios... Je n'en sais rien.
Pour Martine, je dirais purpura rhumatoïde. Enfin j'espère que ce n'est pas plus grave.
réponse demain comme dab pour le petit cas de purpura
merci de me laisser votre adresse e mail sur mon mail martine.ghnassia@wanadoo.fr à ceux qui seront là le vendredi 30 mai ; ça se passera au golf de lesigny finalement ; je donne la réponse lundi 10 mars au labo ; avec jy , on a compté que nous serions 8 mais je veux vérifier et de plus je veux vous envoyer un message perso
c'est bien sûr un purpura rhumatoide , car l'enfant avait des arthralgies et des douleurs abdominales; c'est vrai que lorsqu'on voit les lésions des fesses on pourrait penser à un oedème aigu hémorragique; à l'époque en 1987 à aulnay 93, je ne sais pas si l'immunofluorescence avait été effectuée comme je l'avais demandé;
en tout cas l'enfant était en pleine forme et même pas sous perfusion comme vous l'avez sûrement noté; à propos de purpura , j'ai eu malheureusement la terrible expèrience il y a quelques années de recevoir au cabinet un enfant de 13 ans atteint d'un purpura fulminans , il est arrivé en état de choc avec un purpura déjà trés extensif , j'ai fait l'im d'antibio car j'en ai toujours au cabinet et je vous encourage vivement à en avoir ++++++ mais l'enfant est décédé dans le camion du samu pendant son trajet !!!!
si je n'avais pas fait l'antibio , j'aurais été convaincue de ma responsabilité et sûrement à raison
pour ton cas , patrick je pense que c'est peut être une syphilis congénitale mais pourquoi une complication cutanée en regard ?
je dirai quand même tuberculose +++
Jean Yves a évoqué le diagnostic. C'est bien une Maladie de Paget osseuse caractérisée par des remaniements osseux anarchiques et aboutissant à des déformations impressionnantes mais avec peu de signes fonctionnels. Radiologiquement l'épaississement de la corticale est caractéristique ainsi que les micro-fractures réalisant les stries de Looser-Milkman , elles aussi caractéristiques. Ce patient est venu me consulter pour son ulcère de jambe . Celui-ci est post traumatique et il est certain que la déformation osseuse sous jacente ne facilite pas la cicatrisation.
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