Patient de 57 ans, que j'ai vu à 2 reprises: extrêmement pressé toujours, soit le dernier à la toute fin des consultations, soit en "forçant la porte" pour se glisser entre 2.
En mai, il se plaint d'une chélilité sèche, modérée, isolée, mais tenace et gênante.
Prescription de "gras". Fin juillet, il revient tout excité, la chéilite empire, quand il se réveille le matin, il a l'impression qu'une énorme croûte se détache de ses lèvres. Surtout, on lui a dit qu'il avait des plaques sur le visage.
Je vous mets les photos de cette dernière consultation.
Qu'en pensez-vous?
C'est le Dr Annie Branche qui envoie les 2 photos suivantes, prises à Madagascar en août.
"Aspect voisin, 2 diagnostics" écrit-elle.
Au travail!
19 commentaires:
cas 1: dermite eczématiforme de contact , démodécie (mais ça touche pas les muqueuses), lupus, lymphome, je biopsie avec if la plaque du front et je demande une biolo sommaire nfs plaquettes aan électrophorése protides (c'est l'âge des gammapathies ,et ça donne vraiment tout ), toxidermie ?
le profil psychologique tu patient conduit il au diagnostic ? pathomimie ??
cas 2: je connais mal la pathologie autochtone du beau pays d'annie , myase furonculoide ou autre bestiole sympathique du conté !!
nicole j'ai oublié hier de te dire que biopsie du nez (baso pointe que tu as vu à l'hosto je crois) positive :baso infiltrant , la radiothérapie va enfin pouvoir commencer , la patiente a mal supporté les délais liés aux vacances des médecins !!
Bien rentrée Martine?
Quelle journée passionnante (cours de dermoscopie)!
L'enthousiasme de tous ces orateurs est réellement communicatif. Je me sens (un peu) moins ignorant.
Je vais essayer de faire un résumé sur les naevus dysplasiques d'après ce qu'a dit Harald Kittler, sur Rash Epu.
cas1:syphilis aussi à cause de la perlèche et c'est la grande simulatrice ou alors il a dormi dans les fauteuils conforama la tête dans les cousins et a fait une allergie au dimethylfumarate !
cas2:la deuxième bestiole tungose ou je sais plus quoi
je suis bien rentrée jy , la tête farcie mais enthousiaste aussi
maintenant il va falloir mettre tout cela en pratique !!
bon dimanche ++
1 syphilis secondaire avec perlèche typique avait il des lésions palmo-plantaires.
2 scrofulodermes axillaires
3 gommes tuberculeuses
Annie, on peut sur les seules photos faire le diagnostic pour tes 2 patients. Je trouve que tout ce ressemble bigrement!
Syphilis? Ca donne une chéilite sèche?
Ce n'est donc pas une syphilis mais je n'ai aucune expérience de la syphilis. Mais c'est ce qui me vient en premier à cause de la perlèche papuleuse angulaire droite. En jetant un opeil sur Google ils disent chéilite sèche aussi.
toxidermie médicamenteuse photosensible qu'est ce qu'il prend comme médicament
Chéilite sèche dans syphilis?
Faudra que je regarde...
Aucun médicament, en tout cas pas dit.
Annie ne peut plus se connecter. Pas de renseignements :-(
ils sont pas vaccinés les petits enfants à madagascar ?? et les gommes c'est pas d'évolution tardive , j'aurais pensé plutôt à ça chez des plus vieux ou carrément trés vieux ??
mais c'est vrai que ça y ressemble
je n'ai vu que des cicatrices chez des adultes surtout dans le cou et jamais en évolution
il se drogue pas à qq chose le cas 1 il fume pas des trucs bizarres !
Je ne crois pas Martine.
Merci pour l'article. Ca ressemble vraiment à mon patient à l'érythème annulaire! Les éosinos à l'histo aussi...
A voir avec mon anapath.
A oui, le cas 1, diagnostic par un examen complémentaire....
salut a tous
J ai enfin deux bras!
sur les photos on peut faire la difference mais le toucher aide.
pour le 1
je dirai lupus ou application de cremes corticoides
Pour le cas 1 :
- éliminons une dermite séborrhéique dans le cadre d'un sida car la clinique ne colle pas vraiment. Une dermatomyosite ne colle pas vraiment non plus, les paupières ne semblant pas atteintes
- un syndrome carentiel notamment déficit en zinc pourrait être évoqué, de même qu'un lupus, un déficit immunitaire
Annie, tu as récupéré tes bras!
Je n'ai aucune idée pour tes cas cliniques.
Sur la 2° photo, la cuisse, on voit une sorte de chose jaune qui dépasse de l'ulcération inférieure. Qu'est-ce qeu c'est??
Mon topo sur la photo numériques est pret; je peux enfin profiter du blog.
Pour le cas n°1 le caractère très kératosique de la cheilite et des lésions cutanées fait penser à un lupus
Pour le cas N° 2 , il y a des lésions axillaires multiples . Hydrosadénite suppurée ?
Cas N° 3 ,aspect de gomme Syphilis?
dermite séborrhéique du séropositif , l'examen le test hiv ,
c'est pas trés typique d'un lupus sinon aan ?
oui , intéressant l'article hein!
gâle norvégienne, bazex ça colle pas non plus
il porte pas un masque la nuit , c'est pas non plus l'aspect habituel des gens qui ont des apnés du sommeil avec masque etc
carence vitaminique mais ça ressemble pas non plus à ce qu'on connait
je mise sur l'hiv +
patrick , je ne peux pas venir jeudi , désolée , on fête l'anniversaire de mon dernier fiston alban 18 ans le 25/09 !
L'enveloppe.
Annie a prétexté une panne de son clavier sans fil, donc c'est une enveloppe complète.
Cas 1. Bravo Philippe. Carence en zinc.
Normale labo 11, un peu baissé chez ce patient à 8,8.
Soulagement rapide avec Effizinc, depuis qu'il a baissé les doses, la chéilite revient, mais pas les rougeurs.
C'est un confrère, ce qui explique ses rdv furtifs, toujours un peu entre 2. La 1° fois, je ne croyais qu'à moitié à son histoire. En juillet quand il est revenu, il avait la dermite péri-orificielle et les lésions pseudo DS du front et des joues.
Tout en rassemblant mes souvenirs, je feuilletais distraitement le Saurat, quand il m'a sorti ses prises de sang. "Elles sont normales." Oui, enfin sauf le zinc.
Un peu bas.
La cause? Il est sans doute carencé, avec un problème digestif non diagnostiqué qu'il soigne lui-même par des régimes... sans doute trop restrictifs.
Conclusion: Acrodermatite entéropathique.
Cas 2. Hidrosadénite.
Cas 3. Scrofulodermes. On voit que la peau est soulevée par les adénopathies entre les 2 fistules.
Annie a posté ses 2 cas pour les ressemblances cliniques, et les différences diagnostiques. Contexte d'AEG pour la 2° patiente.
Bon, là bravo à Mireille qui avait presque trouvé. Presque ;-)
dingue cette histoire , j'y aurais jamais pensé , je n'imaginais pas que cela existe en dehors des contextes habituels que l'on connait , il faudrait approfondir sur cette histoire non car on peut si facilement que ça se retrouver en carence ?!??
cela vaudrait il la peine de demander à un nutritionniste ce qui s'est passé ??
passionnant , j'y aurais jamais pensé , imaginant que c'était impossible dans des conditions normales de vie , et encore d'autant avec un confrère !!
bravo pour le dg +++++
annie les bestioles dont j'ai parlées elles existent ou pas là bas , histoire que je meurs pas idiote !!
Une histoire peu banale en effet, dx à l'insu de mon plein gré comme on dit ;-)
C'est un médecin qui s'automédique, et qui fait son propre régime pour une histoire de malabsorption aux graisses qui est très confuse. Il se restreint sévèrement, et m'a confié en début de semaine par tel avoir perdu plus de 10 kilos!
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