mercredi 14 janvier 2009

Rash autour du monde

Dans la continuité de ce soir où nous recevons un hôte australien, des photos de Madagascar du Dr Patrick Ferry.



Cas 1

Cas 2

Cas 3

"Trois cas cliniques pour réviser les hypochromies. Trois diagnostics différents".

Et puis un patient du Loiret.





Au travail, répondez en nombre!
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12 commentaires:

martine ghnassia a dit…

cas 1 lèpre tuberculoide
2 et 3 je ne sais pas faut réfléchir
la lésion pigmentée a tous les critères donnés par jy dernièrement !
la séméio des cas deux et trois n'est pas la même le cas 2 présente un aspect hyperkératosique particulier ; je ne reconnais ni le prg ni le pv ni le pso ni les eczématides ni le lichen ni les lymphomes
bref , je ne sais pas !
quand on ne sait pas on dit syphilis , on dit toxidermie ,bouf

14 janvier 2009 à 22:56
Jean-Yves Gourhant a dit…

Bon, allons-y pour la foire aux erreurs:
1. bateau bleu (seul dx dont je sois sûr).
2. Dermite de contact au nickel.
3. Lèpre
4. Syphilis 2re
5. Il faut donner un diagnostic et la conduite à tenir Martine!

15 janvier 2009 à 19:47
martine ghnassia a dit…

1. bateau bleu
2.lèpre
3 pityriasis versicolor finalement ou syphilides élégantes
4 psoriasis finalement ou syphilis encore
5. mélanome , j'ôte ou alors je suis trés nulle !

15 janvier 2009 à 21:30
Patrick a dit…

cas 4 : Reseau irrégulier + voile blanc-bleu + réseau inversé +grains noirs irréguliers ; ça ne peut être qu'un mélanome

16 janvier 2009 à 23:28
Jean-Yves Gourhant a dit…

Il faut que je réponde à Philippe sur le voile blanc-bleu (d'ailleurs Patrick ton bateau bleu a une voile blanche). C'est intéressant mais faut que je le bosse un peu.

16 janvier 2009 à 23:38
martine ghnassia a dit…

je vais m'appliquer à détailler la dermatoscopie de la lésion du bas selon les conseils de jy via kittler:
réseau irrégulier épaissi
zone sans structure à moins le quart entourée de zones grises
des globules foncés périph 6 heures
un voile blanc bleu rose au centre
asymétrie globale du réseau et de la pigmentation
je ne vois pas de stries radiaires ni de vx polymorphes mais des taches rosées
si c'est pas un mélanome , alors c'est un clark spitz ou une collision avec une kératose et un raton laveur !

16 janvier 2009 à 23:53
martine ghnassia a dit…

je me penche à nouveau sur les cas des peaux de couleur
1 je maintiens lèpre
2 syphilides élégantes
3 prg
4 mélanome

17 janvier 2009 à 09:24
sthubert001 a dit…

Pour les 3 cas de lésions hypochromes
1) lèpre indéterminée si lésion isolée ou tuberculoïde si plusieures lésions
2) érythrasma plus que pityriasis versicolor (manque la lumière de Wood ...)
3) syphilis secondaire (éventuellement mycosis fongoide)

Pour la lésion naevique soit naevus dysplasique ou mélanome in situ (dermoscopie avec finalement sans trop d'atypies)

19 janvier 2009 à 10:21
Jean-Yves Gourhant a dit…

L'enveloppe pour moi:
- naevus mixte à forte activite jonctionnelle, irrité, bénin.

L'analyse dermoscopique que j'en fais:
2 patrons, réticulaire et globulaire.
Asymétrie (encore qu'on puisse trouver une certaine symétrie!). 3 couleurs (brun, brun foncé, gris).
Des clefs pour le diagnostic de mélanome (dans la liste de 8 de l'autre fois) > structures grises (quelques points gris, lignes grises au centre) et les lignes blanches réticulées surtout nettes en bas avec aspect de pseudo-réseau. Ce sont 2 critères considérés comme relativement faibles pour le mélanome. Pour le réseau inversé normalement il doit apparaitre plus blanc que la peau normale à côté, ce qui n'est pas le cas ici, donc critère douteux.
Au total 1 ou 2 critères faibles, mélanome possible, donc exérèse, mais dx plutôt naevus.

A noter que l'anapath parle d'un peu de fibrose autour des crêtes épidermiques (les lignes blanches) et de quelques mélanophages (les quelques structures grises).
Il est aussi question de thèques, les petits globules marron bien visibles en bas (entre autres).

Bon, ben bravo Sylvie.

21 janvier 2009 à 22:12
Jean-Yves Gourhant a dit…

Patrick a des problèmes de connexion internet, je réponds rapidement à sa place, il complètera dès qu'il pourra:
-1: lèpre
-2: pityriasis versicolor!
-3: syphilis 2re

23 janvier 2009 à 16:01
Patrick a dit…

Enfin un accès Internet!
Je confirme :
1: lèpre tuberculoïde : plaque hypochrome avec hypoesthésie marquée - Noter sur la photo l'amputation de l'auriculaire (les autres doigts sont flécis)
2 : PV , devant l'aspect atypique nous avons demandé un scotch-test qui est revenu positif
3: Syphilis secondaire (14% de la population malgache aurait un BW positif !!)

23 janvier 2009 à 18:48
Jean-Yves Gourhant a dit…

Merci Patrick.
Passionnant, et incroyable que ton 2° cas soit un PV!

Pour la 3° patiente, est-ce que la desquamation périlésionnelle que l'on voit (devine) en aggrandissant n'est pas la collerette de Biette?

Enfin, t'es sûr qu'elle avait pas AUSSI un eczéma au nickel la 1°?
;-)

24 janvier 2009 à 11:14

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