Bonne reprise du boulot pour tous, gonflés à bloc, ou pour le moins reposés je l'espère.
3° année du blog. Il prend de l'âge!
Je compte sur vous pour l'alimenter par vos photos. Je sais que certains vont faire un stage pratique. Alors ensuite, n'hésitez pas: envoyez vos cas cliniques.
Aujourd'hui, reprise tout en douceur.
1° cas du Dr Martine Ghnassia.
Cas pour diagnostic.
Ça dure depuis 2006.
Le chirurgien a ôté la lésion où vous voyez la greffe , sans histo
Et depuis la cicatrice de la prise de greffe refuse de se fermer !
Votre avis et attitude.
Dans les atcd , un mélanome , il a 20 ans
2° cas. Dermoscopie c'est moi.
Découverte d'examen systématique. Sur le dos. La 2° photo dermoscopique, c'est 1 mois après la 1°, le jour de l'exérèse.
Cas 3.
C'est un cas tout "chaud". Pas de diagnostic pour l'instant.
Dame de 75 ans, aucun antécédent notable. Se traite pour de l'ostéoporose avec un médicament qu'elle tout de suite stoppé quand les symptômes sont apparus il y a presque 2 mois: érythème des paumes, parfois plus gonflées que sur la photo. Sensation très gênante de cuisson. Pas de prurit vrai.
Diagnostic en Espagne d'érythème polymorphe.
Elle n'a pas de symptômes généraux (pas d'autres lésions cutanées, pas d'arthralgies, pas de troubles digestifs, etc...
Quelles sont vos hypothèses? Que feriez-vous?
14 commentaires:
Bonne rentrée à tous , j'espère que les vacances se sont bien passées.
Cas N°2 : lésion vasculaire superposée à un baso
Cas N°3 : clinique et symptomatologie évocatrices d'érythromélalgie . La réponse spectaculaire à l'aspirine +/- betabloquants constitue un test diagnostic.
Bonne rentrée à tous Ah ce blog m'émoustille car il y a longtemps que je n'ai pas cogité!!!
Pour le 1 pyoderma gangrenosum ? déclenché par l'acte chirurgical
a telle une pathologie sous jacente crohn rectocolite hémopathie ...
Pour le 2 on dirait un angiome: l'aspect violacé fait vasculaire mais l'aspect pigmenté périphérique inquiète pour un mélanome achromique: à oter
Pour le 3 erythermalgie chez une patiente âgée recherche d'un syndrome myéloprolifératif
salut tout le monde
bonne rentrée aussi à tous
cas 1 patiente en pleine forme aucune pathologie sous jacente du moins en apparence !
cas 2: angiome thrombosé avec dépot d'hémosidérine par résorption macrophagique ; l'évolution est plutôt rassurante , mais c'est tellement petit qu'autant ôter vite fait pour confirmation histo
j'aurais pas évoquer un mélanome là dessus
pour les jolies mains rouges , j'aurais évoqué ni l'eryth polymorphe , ni l'erythermalgie mais plutôt une toxidermie à son traitement récent
atteinte de ce type décrite
elle avale quoi cette gentille dame ??
dans mon idée l'erythermalgie c'est plutôt par poussée avec rémission complète entre les poussées et rougeur diffuse à toute la paume , sans prédilection pour la périphérie et le bout des doigts comme ici , et cette note cyanotique ça se voit pas trop dans l'erythermalgie non ???
Oui, l'érythermalgie est un acrosyndrome avec poussées paroxystiques . L'érythème palmaire permanent se voit surtout en association avec des hépatopathies et toxidermies à de nombreux anti cancéreux. J'ai trouvé dans la littérature des associations avec polyarthrite, lupus , hyperthyroidie et grossesse ( je crois qu'on peut éliminer ce dernier diagnostic chez cette patiente!)
Pour les plaies qui ne cicatrisent pas depuis 3 ans , je ferais par principe une biopsie. Il s'agit certainement de la conséquence de soins locaux inappropriés . Quels sont les traitements employés ??
Je prescrirais volontiers des pansement type Tielle ou Mepilex
Quelle était la nature de la lésion initiale? Si le chirurgien n'a pas jugé utile de faire une ana-path chez cette patiente ayant des atcd de mélanome, c'est qu'il n'était vraiment pas inquiet ( mais alors pourquoi faire une greffe large pour une lésion bénigne ??)ou alors il était vraiment inconscient!
en fait j'ai joint le chirurgien qui a bien fait des biopsies ayant retrouvé aucune lésion spécifique ; la patiente s'était trompée en me donnant l'info
j'ai refait des biopsies confiées cette fois ci à sylvie fraitag;
le tarceva (erlotinib) peut donner ce type de syndrome main-pied ; elle a une atteinte des pieds aussi?
Elle n'a rien aux pieds. Ne prend qu'un médicament contre l'ostéoporose depuis au moins 3 ans.
Même si parfois c'est plus rouge, il n'y a pas d'exacerbations vraies.
L'aspirine n'a rien donné. Le bilan inflammatoire de base montre une VS à 39 et une CRP à 20. Pas d'anticorps, NFS normale.
Pour ton cas Martine, je dirais baso.
Sur l'aspect de la bordure.
Sinon, Patrick et Martine, est-ce que vous pouvez m'envoyer par mail demain (je ne suis pas directif), les renseignements sur vos 2 patientes avec une sarcoïdose?
Enfin, et ce sera tout, Antoine Mahé qui va nous faire un topo sur le sujet en octobre a laissé un mot sur l'hydroquinone et les aspects de lupus-lichen qu'il pouvait induire.
de quel patient parles tu ? je crois qu'il y en avait plusieurs
et quel type de renseignements ?
j'ai vu ce type de mains dans les lupus engelures
même avec biolo normale
Martine c'est ton cas du 10 juin, avec la belle photo dermoscopique.
Peux-tu m'envoyer un petit résumé?
je donne ma réponse maintenant car je ne suis pas là ce soir
pyoderma gangrenosum
elle va trés bien
elle a bilan de prévu en médecine interne
pour les mains , je ferais une biopsie sur la paume pour pas faire trop mal sur les doigts !
et bilan immuno et de vascularite
je pense quand même à une toxidermie ou à un lupus engelure
impressionnant quand même
c'est quoi son tt d'ostéoporose
ils sont pas toujours anodins ces traitements là
si vous avez connaissance de remplaçants qui cherchent
je suis en panne de mes deux remplaçcants d'un seul coup
accouchement pour l'une , hépatite aigue pour l'autre
merci de transmettre
ça m'enlèverait une sacrée épine du pied !!!!!!!
merci à vous tous
pour mercredi et samedi
Mes réponses.
En effet un tout petit baso pigmenté.
Aspect un peu curieux, angiomateux, non retrouvé à l'anapath. Mais la composante angiomateuse avait beaucoup diminué bien qu'elle fût encore présente.
Patrick a tout de suite trouvé!!
Les mains. Je ne crois pas que ce soit une érythermalgie: pas vraiment de crises déclenchées par la chaleur, aucun effet de l'aspirine.
Le bilan comme je vous l'ai dit montre un syndrome inflammatoire.
J'ai pratiqué une biopsie dont je mettrais demain le résumé. Ce n'est pas une image banale, avec un infiltrat inflammatoire inhabituel. Mon anapath avait évoqué une fasciite palmaire, entité paranéo (néo ovarien en 1°), mais dans les bouquins il y a aussi une atteinte rhumato qu'elle n'a pas.
Bref, le mouton à 7 pattes que je vois demain à 19h veille de mes vacances!!!
Bonne soirée.
Merci Martine.
Pyoderma G.
Je n'en ai JAMAIS diagnostiqué. Parfois évoqué, jamais confirmé.
Tiens nous au courant de l'évolution/ dx étiologique.
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