Mais de retour depuis 3 jours, ça y est, c'est reparti.
Avec 2 cas qui datent de la fin août... et une photo de la "Laguna colorada", sud Bolivie, altitude 4300 m. A cette altitude, la végétation se fait rare...
Cas 1.
AVANT
Ce patient m'était adressé avec une très longue lettre, pour une photosensibilité constatée depuis quelques mois, sans effet des traitements locaux proposés (dermocorticoïdes, etc...).
En sevrage alcoolique.
APRES 4 JOURS DE... QUOI?
Cas 2.
Juste une petite verrue sous un kyste épidermique du bras (le kyste doit se voir sur la 1° photo). Depuis 4 mois environ.
Au travail, réponses dans 8 jours. C'est promis.
17 commentaires:
magnifique la laguna colorada !
Cas 1 : Porphyrie cutanée tardive
Cas 2 : Bowen
superbe ce paysage
il devait faire froid ???
cas 1: pellagre
cas 2: bowen aussi
on n'a pas la réponse pour l'ongle patrick ?
naevus je suppose
moi c'était aussi un naevus bénin
pour le cas un c' est bien keratosique et pas trés fragile pourquoi pas bazex??
2 bowen marcelle
essai aprés décalage horaire..
Très très froid Martine, la nuit en fait. Le jour très supportable (mais avec du vent).
J'ai bien reçu toutes tes photos. Je vais les mettre petit à petit, il y en a beaucoup et je n'ai pas eu le temps de les regarder en fait.
Pareil pour toi Patrick.
Marcelle, tu es encore en décalage horaire??
Ah oui, Naevus bénin pour ta patiente. Tu as bien fait d'enlever sur cet aspect.
Pour l'ongle, naevus bénin aussi (biopsie faite par le Dr Cadot à la Varenne).
J'ai répondu un peu vite PCT je pense aussi à un Bazex débutant
oui j'ai pensé au bazex aussi devant l'hyperkératose nez et oreilles , mais les mains et avant bras collaient moins dans le tableau à moins qu'il ait une atrophie cortisonée et la photosensibilité n'existe pas dans le bazex , sauf s'il a un bazex + un médicament photosensibilisant
Bon, faisons le point...
Il n'y a pas encore de sans faute.
Pour le cas n°1
je penche
1)pour une dermatite actinique(pouvant précéder un lymphome cutané) dû fait de l'aspect érythémato-violacé et de l'alopécie (sauf en cas d'ATCD de pelade décalvante)
2)en second également comme les collègues pour un syndrome de Bazex mais l'érythème du visage pour moi ne fait pas partie intégrante du syndrome*
Pour le cas n°2
A fort grossissement l'aspect dermoscopique montre un aspect glomérulaire par endroits évoquant soit une maladie de Bowen soit un mélanome achromique car je crois que les globules rouges par endroit sont très suspects et évocateurs de ce diagnostic
Bon, ben toujours pas de sans faute.
Le we est propice à la réflexion :-)
cas 1 : gâle norvégienne
cas 2 :cliniquement c'est lenticulaire et comme posé sur la peau on voit pas cela dans les baso ou les bowen ,un porome ? une porokératose?
Ca ne grattait pas du tout.
1 je dirai en premier basex
sinon photosensibilite AVE
C PRISE DE MEDICAMENT
2 BOWEN OU ACANTHOME A CELLULES CLAIRES
Annie, tu as retrouvé ton code!
Mais toujours pas de sans faute :(
cas 1 poikilodermatomyosite para néo
Les réponses demain.
Tout y est, mais dans le désordre, donc pas de sans faute!!
L'enveloppe.
Vous aviez tout trouvé mais dans le désordre.
Cas 1. Bravo Martine.
Je pense (je n'en ai pas la certitude) qu'il s'agit d'une pellagre chez un patient alcoolique.
Photosensibilité nettement limitée, érythème, squames. Il n'avait pas de glossite, pas de trouble digestif (si ce n'est une anorexie).
Le traitement par Nicobion 2/jour a amélioré de façon ultra-rapide la photosensibilité: en 3-4 jours, les photos "Après" sont à J6.
Il n'avait pas d'atteinte muqueuse buccale donc, mais m'a confié qu'il se mouchait tout le temps, et qu'avec le traitement ce symptôme a disparu tout aussi vite.
Pellagre donc, avec test thérapeutique positif au Nicobion.
J'y ai pensé grâce au blog, où nous avions eu un cas malgache il y a quelques mois.
Cas 2. Sylvie a trouvé.
C'est bien un MM achromique in situ.
Au dermatoscope, les vaisseaux en point (et pas en glomérule comme dans le Bowen) sont en faveur d'une lésion mélanocytaire.
Ce qui est inhabituel c'est que les mélanomes achromiques ont un patron vasculaire polymorphe, alors qu'ici il est monomorphe (les stries sur la dermoscopie 1 ne sont pas des vaisseaux, c'est la photo un peu trafiquée 2 qui montre bien l'uniformité de ces vaisseaux).
Cliniquement, cela faisait penser à une verrue plane, et sans dermatoscope je pense que je l'aurais laissée (voire cryothérapée!).
L'aspect bizarre m'a fait l'enlever, même si je n'avais pas le dx.
C'est tout pour ce soir.
Enregistrer un commentaire