Je pense que des publications le 23 et le 30 décembre seraient superflues.
Donc repos!!!
Profitez bien de ces jours de repos. J'espère que vous serez gâtés.
Réponses le 23, et prochaine parution le 6 janvier 2010.
Cas 1
Un cas pédiatrique. Diagnostic et traitement.
Cas 2
Homme de 60 ans, jambe gauche et avant bras droit (pas de photo du bras)
Diagnostic.
Cas 3
Homme de plus de 70 ans.
Lésion du bas dos, rebelle aux traitements antérieurs (pas de précisions, jyg).
Exérèse complète, mais récidive à 1 mois (la deuxième photo).
Cas 4
Tache rose sur la joue d'un homme de 58 ans.
À peine visible cliniquement (pas de photo d'ailleurs)
Cas 5
Sur une plante de pied.
Cas 6
Une jeune femme de 39 ans. Cette tache pas bien visible, un peu plus à jour frisant (d'où la photo clinique un peu contrastée). Elle a cette lésion du nez depuis 2 ans, personne n'a fait le diagnostic "dans le sud".
A-t'elle bien fait de venir dans le nord?
Cas 7
65 ans, naevus du dos qui a noirci.
Tous les cas sauf le 5 et le 6 sont du Dr Martine Ghnassia.
Travaillez bien, un dernier effort avant Noël!
23 commentaires:
pour le cas de la lésion mélanocytaire du monsieur de 65 ans: polychromie, globules irrégulièrement disséminés, notamment périphérie... j'ôte en craignant un mélanome !
La dernière trouvaille de certains médecins de ville pour traiter la gale: stromectol (une dose) + diprosone.... rechute précoce et profuse assurée (à propos de 3 cas)!... je trouve que l'ivermectine ne marche pas bien, si elle marche c'est lentement, cela complique la prise en charge du linge et des contacts car on ne sait plus quand le faire... je préfère de loin l'ascabiol (2 x 24 heures)
Merci de ton avis éclairé Antoine.
Le Stromectol + Diprosone reste cantonné au nord du département, pas arrivé ici encore!
magnifiques photos jy , comme dab
la photo de la plante de pied est inhabituelle , c'est pas le patron fibrillaire en version fuschia !
bénin
le nez aussi me plait beaucoup , il y a des vs arborescents en bas à droite
baso débutant
trés beau dg , du fin séméiologiste et dermatoscopiste chevronné que tu es !
Toujours difficiles les cas de Martine !
Cas 1 : Pas d'idée pour le moment
Cas 2 : ça ressemble au pso de la semaine dernière sinon on peut évoquer une mucinose prétibiale ( dépilation)
Cas 3: La deuxieme photo , c'est après exerese ??
Cas 4 : Grains de poivre à disposition annulaire + aspects de bague à chaton : Dubreuil
pour le cas 3 patrick , homme assez âgé venu me consulter pour un bobo trainant depuis plusieurs mois , j'ai ôté en totalité et en le revoyant 3 semaines aprés , la lésion avait cet aspect là ( fils ôtés normalement par l'infirmière 8 jours avant)
oui ,je sais il est tard !
Cas 3 : Métastase ?
Cas 5 : Patron parallèle aux sillons ( les orifices sudoraux sont en zone claire): bénin
cas 6 : baso (vaisseaux arborescents)
cas 7 : polychromie et voile mais lésion symétrique : hyperplasie mélanocytaire lentigineuse . A enlever de toute façon
Bonnes fêtes à tous!
J'ai modifié le présentation pour le cas 3 de Martine: la 2° photo représente une récidive 1 mois après l'exérèse.
1 et 2 j'attends.
Pour le 3, métastase.
Cas 4. Sur le visage, cercles gris ++. Evoque Dubreuilh. Biopsie.
Cas 7. Réseau périphérique, points, zones sans structures.
J'en fais un mélanome sur:
- le réseau irrégulier (les trous dans ce réseau ont des diamètres irréguliers, certains sont presque masqués)
- présence de zones sans structure périphériques au bord de la lésion (en haut à gauche surtout).
- présence de structures grises (points, zones sans structure).
Bref, exérèse obligatoire, avec Mélanome > naevus
JY TU NOUS METS LA LESION CLINIQUE DE TA TRES BELLE PHOTO DERMMATOSCOPIQUE
j'aimerais bien voir l'aspect clinique !!
dur dur la neige dans les cabinets !
la serpillière entre les patients
heureusement , je suis en vacances et j'oublie tout avec eloane ma petite fille
qui a vu avatar ?,
bon , tout le monde fait la fête alors ?
tant mieux
dermatophytie extensive à partir du visage tout le tronc a été atteint ,c'était du microsporum canis , on a jamais retrouvé le chat , aucun contage et pas de déficit immunitaire
échec des soins locaux , il a fallu rajouter griséfulien en plus deux mois
elle est guérie maintenant
mais j'ai pas compris l'extension , le caractère rebelle aux soins locaux isolés
cas 2 lymphome pilotrope
en cours de clonage à saint louis auprés d'isabelle moumonguet
cas 3: pensez à demander une echographie quand votre intervention est allés jusqu'à lhypoderme et q'un mois aprés cela récidive
il s'agissait d'un foyer suppuratif allant jusqu' à l"aponévrose musculaire ; la cure chirurgicale profonde a tout guéri
je joins les photos de l'echo , la poche était assez grosse , je joins les détails du compte rendu echo
cas 4 : on m'a répondu kératose actinique là où je pensais trouver du dubreuilh
il est reconvoqué aprés les fêtes pour histo multiples ; le shaving en escalope , pas facile sur une plaque à peine visible à l'oeil nu , j'ai peur de laisser des dégâts plus longs à cicatriser que trois ou quatre punchs guidés par le dermatoscope
suite et fin , il s'agissait d'un naevus mixte bénin
je l'ai ôté parce que je craignais le dg de mm mais j'étais rassurée par l'aspect global relativement symétrique j'ai trouvé
je le pensais bénin en fait
BON NOEL +++++++
Je n'ai pas eu le temps de répondre au 2 premiers.
Je n'aurais pas trouvé!
Pour le lymphome, tu as biopsié d'emblée, ou sur la longueur de l'évolution, ou sur un autre argument? C'était infiltré?
Je remettrai un petit mot plus tard, je sors en courses.
excusez moi tous , je me suis trompée , hier j'ai pensé que c'était mercredi !! avec les vacances , je me suis perdue dans les jours
désolée
j'ai biopsié sur la séméiologie suspecte , pas banal la kératose pilaire en jambe ainsi , avec cette plaque infiltrée; il avait la même chose sur un poignet
je t'envoie les photos de l'echo
bon courage pour les courses de noel
patience patience et surtout restez zennnnnnnnnn
à l'echo zone hypoechogène de 13 mm de long ,6 mm épaisseur communicant avec un pertuis avec la lésion cutanée
L'enveloppe du soir.
Cas 5. Je pense (je n'en ai pas la certitude histologique) que c'est un naevus acral.
Revu 1 an plus tard, lésion strictement inchangée.
C'est une variante du patron parallèle des sillons (ligne double le long des sillons).
Les couleurs sont jolies, l'aspect en hélice des bords, inhabituel.
Cas 6. Un baso avec ses vaisseaux tortueux bien nets. Baso superficiel.
Quel traitement? Elle a 39 ans.
La chirurgie risque d'être large. D'un autre côté l'Aldara à cet âge-là est-ce une solution assez sûre?
Je suis plutôt pour la chirurgie, qu'en pensez-vous?
Je suis très impressionné par le lymphome pilotrope!!
Diagnostic sur une kératose pilaire des jambes. Bravo!
C'est un cas clinique exceptionnel.
Pour la tache grise des joues, biopsie obligatoire devant tous ces cercles gris. Une shave-biopsie superficielle ne laisse pas de trace: il suffit de savoir s'il y a une prolifération mélanocytaire jonctionnelle = Dubreuilh, ou pas.
Pour le naevus mixte, c'est vrai que c'est plutôt symétrique. Mais on ne peut pas être totalement rassuré par la dermoscopie, donc l'exérèse est vraiment nécessaire.
Naevus, tant mieux pour le patient.
Bonnes Fêtes, et bons réveillons à tous.
l'aldara vaut tout à fait le coup , cinq soirs par semaine six semaines , arrêt de 15 jours et refaire une deuxième cure de six semaines puis stop et revoir deux mois plus tard
contrôle histo si impression de rechute
j'ai déjà guéri ainsi des baso superficiels chez des gens de 80 ans y compris un bowen circonférentiel de tout un pouce et un bowen de 15 cm de diamètre en cheville sans rechute depuis (surveillance tous les quatre mois à six mois) , et ça remonte à la sortie de l'aldara
moi je commençerais par là pour un baso superficiel pas pour un infiltrant
l'histo disait quoi exactement
la tache a été biopsiée comme je te disais , on m'a répondu kératose actinique , je le revois à la rentrée je ferai shaving superficiel donc , tu fais sur toute la surface de la tache?? (ça fait un cm et demi de dimamètre)
je t'ai envoyé l'echo de la lésion du bas du dos à mettre sur le blog merci
Je pense vraiment qu'il s'agit d'une tache actinique. L'image dermoscopique fait penser à Dubreuilh, mais sans arguments massues: les cercles gris se voient dans 3 circonstances, kératose actinique pigmentée, Dubreuilh, tache actinique.
Si tu as biopsié "dans le gris", je serais étonné que le gris ailleurs donne une autre interprétation histo: c'est tout pareil. Donc c'est tout KAP - kératose actinique pigmentée ;-)
Pour ton écho, je vais attendre samedi.
Je me mets en vacances du blog (et même d'ordi!).
tu as bien raison
on se met en vacances d'ordi
bon noel à tous et toutes
bon réveillon
bonne année 2010 à tous avec une santé de fer et un moral d'acier pour mener à bien tous vos projets familiaux , personnels et professionnels.
Enregistrer un commentaire