Les 2 premiers cas de Martine Ghnassia.
Cas 1
Ce sont les jambes d'une femme de 32 ans. Cela dure depuis 6 six mois.
Echec des dermocorticoides
Dg ?
Cas 2
Sur le bras d'une patiente. Un naevus modifié
Cas 3
Lésion plantaire, découverte fortuite...
... 2 ans auparavant.
Cas 4
A quoi pensez-vous?
Cas 5.
Sur l'avant-bras d'un petit garçon de 4 ans. Exérèse?
2 ans plus tard.
Bonne semaine.
16 commentaires:
cas 5: naevus de spitz , surtout ne pas ôter +++trés beau patron étoilé
cas 4: cliniquement ça fait histiocytofibrome , dermatoscopiquement j'ai toujours peur du mélanome achromique devant tous ces vx , ces roseurs
sinon un merckel ?
cas 3: j'aime pas trop les pâtés de pigment , j'ôte surtout que c'est tout petit ; c'est mélanocytaire ou pas d'ailleurs ?
ai du mal à suivre ...
1- lichen pigmenté? Puvathérapie?
2- mélanome
3-petits dépôts d'hémosidérine post traumatique : hématome
4-gros nodule achromique avec magnifiques vaisseaux pelotonnés: mélanome achromique
cela m'inquiète j'enlève en extrême urgence
5- naevus de Reed plutôt et peut être laissé ( Dr Sylvie Fraitag) mais en pratique je l'enlève....
Martine pour la vitamine D les signes d'insuffisance en vitamine D correspondent aux signes d'hypocalcémie : douleurs musculaires, douleurs articulaires, asthénie, troubles de l'humeur ( bas...) et troubles du sommeil, chute des cheveux et anomalies des ongles.
Je m'y intéresse car j'ai remarqué que si tu doses la vitamine D
chez les adolescents acnéiques ils sont rarement normaux et sont asymptomatiques,
chez les acnéiques traités par isotrétinoïne et symptomatiques en corrigeant leur hypovitaminose D les symptômes disparaissent y compris les troubles de l'humeur!!!! ( j'ai 2 patientes en ce moment avec tous les dosages qui étayent mon observation)
Ces symptômes sont rarement signalés par les patients il faut aller à la pêche et leur demander s'ils ont ces signes.
Depuis je dose fréquemment la 25 OH vitamine D3 chez de nombreux patients peu exposés au soleil... surtout ceux sous rétinoïdes car cela correspond également aux patients sous Soriatane
J'aimerai faire une étude de "suivi de soins" en ville pour la saison prochaine et ceux qui sont intéressés peuvent me le signaler . cela fait quelques mois que j'y travaille...
Pour la personne qui demandait comment déclarer à l'afssaps, déjà je m'excuse du retard (au passage je ne suis pas "E." Mahé mais "A."), mais surtout il ne faut pas aller sur leur site mais remplir une fiche à faxer (ou à envoyer par la poste). Ne sachant pas comment mettre en ligne sur le "blog", j'envoie à JYG la fiche en question où tout figure --> JYG merci mille fois de transmettre à qui de droit !
1. vascularite ? Granulome annulaire ??
2. achromie suspecte --> à enlever
3. naevus bénin
4. nombreuses images "en épingle à cheveu" témoignant d'une lésion kératinisée, donc pas histiocytofibrome: à enlever (spino ? KA ?)
5. Spitz
et nous les vieux ,enfin moi , c'est pareil , on est tous carencés en 25 oh d3!!
peut être encore plus que les jeunes qui sont plus dehors que nous les vieux qui bossont tout le temps !
pourquoi t'intéresses tu plus à cela chez les jeunes sous isotret ou soriatane?
1 - Lichen plan pigmentogène ou pigmentation post inflammatoire
2- Voile blanc-bleu , zone sans structure + asymètrie : suspicion de mélanome ++
3- hématome intra-corné
4- disposition régulière des vaisseaux , pas d'irrégularité de diamètre de ces vaisseaux : lésion bénigne
histiocytofibrome irrité ?
5- N de Reed . On n'enlève que chez l'adulte
cas 1 :aucun diagnostic n'est sorti
encore , mais c'est pas la séméio habituellement rencontrée d'où l'importance de la biopsie ici
Pour le "cas mystérieux" de MG, je rajoute: porokératose actinique ?
Cas 1 : Une forme bizarre de MF ??
quelqu'un utilise t il le verrutop nouveau produit d'auriga pour les verrues ???
si ça marche , c'est facile , ça fait pas mal et c'est moins cher qu'aldara
je parle des mosaiques ou des verrues énormes ou des verrues éruptives des pieds en particulier chez l'enfant mais aussi chez l'adulte
vos avis ?????
1. ... Lichen aureus?
2. Points gris et zone sans structure sombre pas tout à fait centrale.
Il n'y a aucun argument pour une kératose séborrhéique ou un baso.
J'en fais donc une lésion mélanocytaire.
Les points gris nombreux me feraient enlever, mais je ne crois pas que ce soit suffisant pour parler de mélanome.
Je pense que c'est un naevus traumatisé.
Antoine, je mettrai en pièce-jointe le formulaire Afssaps. Merci de nous l'avoir donné.
tu ne vois pas de pseudopodes ni de stries radiaires ?
tu décrirais comment toute les images périphériques pigmentées en rayons de roue plus ou moins discontinues?
Je ne vois pas de pseudopodes, je vois des globules gris (ils ne sont pas rattachés au corps de la tumeur).
Et à 11h, j'ai hésité, mais je ne pense pas que ce soit des stries radiaires: en grossissant on ne dirait pas des lignes, mais des points discontinus. Ce sont peut-être des pixels ;-)
Bref, il faut enlever. Mais si l'histo me répond naevus traumatisé je ne serais pas surpris. Remarque mélanome non plus, mais je le mets en 2°.
cas 1 nécrobiose lipoidique
les lésions étaient peu infiltrées , c'est pas l'aspect habituel qu'on rencontre en plaque unique prétibiale quel bilan demandez vous?
le naevus doit être ôté prochainement
Nécrobiose lipoïdique!
C'est une forme clinique inconnue!
Bilan, à part la glycémie...
La lésion pigmentée, oui il faut l'enlever et nous tenir au courant.
Mes réponses sous forme de photos.
Cas 3. En fait suivi sur 2 ans du naevus plantaire de ce patient.
La 1° photo est récente, celle que j'ai ajoutée remonte à 2 ans.
Architecture globulaire, c'est décrit. Globules de forme et de couleur régulières. Discrète pigmentation des sillons.
Aucun changement en 2 ans.
Je vais le laisser tranquille.
Cas 4. Histiocytofibrome typique, cf la photo supplémentaire.
Architecture sans structure, couleur violine, et vaisseaux en points et en épingles à cheveux (vus dans 15% des HTF pour Zaballos, article des Archives of D, 2008).
Cas 5. Evolution (ou plutôt involution) sur 2 ans de ce probable naevus de Reed.
Mireille "la sanglante": je n'ai pas enlevé ;-)
J'ai vu ce petit garçon de 4 ans il y a 2 ans (1° photo) et sa mère n'est pas venue à la consultation de contrôle: le temps passe vite, et puis le naevus n'évoluait pas mal.
Il a reconsulté pour des verrues, j'ai fait la photo de contrôle.
J'ai envoyé les 2 clichés à Sylvie Fraitag, c'est très parlant.
Réponse différée (un peu) pour le cas 3.
Sylvie Fraitag : "je pense que c'est à peine un SSM débutant (intra-épi) développé sur un petit N Congénital ( en tout cas il en a l'air histologiquement)"
sylvie m'a demandé la photo clinique et j'ai rajouté la dermatoscopie !
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