Et ces lésions pigmentées ou moins pigmentées?
Réponses dans 3 semaines, car dans 2 je suis en vacances sans internet!
Cas 1
patient de 58 ans , lésion depuis qq semaines à mois
duofilm appliqué par le mg
je le vois ce jour
Cas 2
Une patiente de 55 ans. Cette lésion du haut de la jambe croît depuis plus d'un an. Elle n'est pas ferme.
Cas 3
Un patient de 25 ans. Nombreux naevus. Et celui-ci...
Pour terminer, l'inflation galopante. C'est du vécu!
15 commentaires:
Bonjour,
Merci pour votre avis concernant ma patiente enceinte
Je l'opererai mardi et comprimerai
Pour les cas cliniques
Ongle: si ce n'est pas une verrue c'est peut etre un keratiacanthome car l'evolurtion me semble rapide
Pour la biopsie je paserai la main sinon tu biopsies la pulpe?
Cas 2: lesion rosee et reseau inverse:j'ai peur d'un melanome ou spitz de l'adulte
Donc j'enleve
Cas 3: jeune quelques gb en periph, c'est un naevus actif
Je surveille avec photo dans 4a 6 mois
Pas d'argument pour unssm debuta,t
Bises
Desolee pour les fautes de frappe
Re bises
cas 1: onychomatricome ?
cas 2: histiocytofibrome (que j'enlève par précaution car "réseau inversé") ?
cas 3: naevus auquel je ne touche pas
jy le premier cas est bien à moi n'est ce pas ?
je le reconnais
pour deux et trois antoine a fait les réponses que j'aurais aussi faites en premier
pour l'ongle n'importe quelle tumeur sous unguéale peut donner ce tableau qu'elle soit bénigne ou maligne non?
je crois que la biopsie est une perte de temps et de la souffrance inutile pour ce patient , l'indic c hir est inévitable , il est d'ailleurs passé au bloc et le chir a énuclée une petite tumeur bien li mitée si ça peut orienter quelqu'un vers un dg plus précis avant qu'on est l'anapath
pour le cas deux , on pense à l'hcf mais on pas le droit de passer à côté du mm , dont on ôte de suite surtout si petit
pour le cas trois , ça m'inquiète pas il revient du soleil?
surveillance quand même
je reprends ma question quant aux thromboses par rapport au progestatif choisi dans la pilule , expanscience procuta nous donne des petits carnets rouges trés pratiques pour le classement des pilules et ils l'ont modifié suite à l'article du BJM ,on voit que ça n'est pas la génération qui compte mais le choix du progestatif
d'aprés mon endocrino préféré ,le risque est faible , elle se rend à un congres où ils doivent en parler , je vous tiendrai au courant
tricilest et triafemi ne contiennent pas les progestatifs incriminés mais ne trouve qu'elle sont trop dosées en ee 35 gamma je crois et non remboursées!!
elles ont l'amm pour les petites acnés !
tu as jamais vu de lipschutz jy ?
c'est assez fréquent je trouve , j'en suis à mon huitième cas , mais en 27 ans d'installation ,
alors oui c'est rare !! lol
correction : avant qu'on ait l'anapath !!!
test connexion
je m'apprête à refaire mon installation tél , orange ou etit à meaux et à m'acheter un divan électrique
premier devis 2410 ttc pour le divan chez pmd
quelqu'un a t il des conseils ?
merci
test connexion
Martine, oui l'ongle c'est bien à toi.
A un patient plutôt.
2410 € pour le divan ça me semble correct.
Pas de Lipschütz en effet. Peu de pathologie vulvaire, peu de pathologie génitale masculine.
Ils doivent sentir que ça ne m'intéresse pas (mais je peux m'adapter), ou alors on est épargné par le micro-climat bénéfique la vallée du Loing!
8 cas en 27 ans. Va falloir que je me dépêche si je vx au moins égaliser.
Pour l'ongle, dx difficile ++ cliniquement.
Pb par chez moi, les chirurgiens ne sont pas concernés par les ongles, et ils sont mutilants. Et moi je ne sais pas faire. J'avais vu une vidéo de P. Abimelec sur les biopsies matricielles... ça laisse songeur, seul au cabinet...
Pour le 3° cas, il n'y a pas un truc qui vous frappe?
oui en regardant mieux en bas à droite lésion rosée à vx punctiformes ,donc en ôtant faire gaffe de prendre les deux lésions la noire et la rosée
j'avais pas vu en effet au premier coup d'oeil
pour le divan électrique chez pmd j'ai réussi à faire baisser à 1594.79 ttc avec toutes les options pédale , roulettes, repose tête
je crois que c'est patrick qui m'avait donné les coordonnées de pmd , ils sont en effet trés compétitif , si tant est qu'on discute quand même le prix !!
2400 ça serait pour le même divan électrique avec en plus le dossier à commande électrique au lieu du classique vérin à gaz
quelqu'un a une idée pour mon standard téléphonique , c'est tous des arnaqueurs et orange en premier
vous avez des maintenance à combien l'année (pour ceux qui ont un poste secrétaire + poste médecin ,répondeur intégré,musique d'attente etc!)
merci d'avance
ça prend un temps fou ces devis de matériel
pour les sutures ethilon , pmd a fait un bel effort 76.65 la boite de 36 quelqu'un a mieux ?
j'ai pris 10 boites en tout en +
robe medical sur internet , et ben c'est beaucoup mieux !
pour le tél , j'ai fait baisser de 1000 euros à l'achat et attention sur la maintenance , 40 euros d'écart ça parait rien par mois et bien ça fait prés de 2400 euros sur leur contrat de cinq ans !!! ils se rattrapent là dessus !!!
j'ai le résultat pour l'ongle !
pour le cas 2 la régularité , la structure dermoscopique évoque bien un hcf
j'espère que tout le monde a bien pigé qu'il fallait pas signé leur papier à la sécu pour la P4P !
évidemment il faut télétransmettre ,avoir un logiciel d'aide à la prescription "pas obligatoire selon nos logiciels à chacun , c'est pas forcément faisable de l'y inclure"
au pire on remplit les conditions et on a un peu de sous , au max on les remplit pas et on n'a qu'une partie des sous
pas de sanction de prévu
par contre l'informatisation et la télétransmission sont indispensables , il faut vivre avec son temps
vous recevrez la visite d'une personne de la sécu pour vous expliquer tout cela et les futurs avantages obtenus (non par la sécu mais par nos syndicats !!) pour l'addition cs+biopsie , la fsd pour les kystes et autres actes jugés longs etc
inscription et formation à l'espace pro qui permet de savoir le cheminement d'un patient , mais plus intéressant pour les généralistes que pour nous
on peut demander à ce que quelqu' un de la caisse vienne l'installer
voilà , j'ai vu cette dame de la ss vendredi
voilà pour info
jy c'est mercredi que tu donnes les réponses ??
je pars du 19/02 au 28/02
encore une semaine et départ pour les pistes (je ne skie pas!)
je donne ma réponse , kératoacanthome sous unguéal, connu mais rare
Je suis très en retard, mais j'ai un mot d'excuse.
Cas 2. Mélanome, SSM Clark III, Breslow 0.95 et 2 mitoses.
Dermoscopie "faisant" histiocytofibrome mais mou, ou Spitz.
En tout cas pas typiquement mélanome, mais bien sûr suspecte.
Cas 3. C'était un piège ;-)
Naevus de Clark et petite lésion de pso dans le quart inférieur droit, d'où cet aspect vasculaire plus ou moins punctiforme.
Le Blog suivant est déjà paru!
Merci de vos réponses
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