Prenez de bonnes résolutions et inscrivez-vous au congrés de la Fédé.
Pour une fois qu'il est près de chez nous.
Profitez-en, c'est tous les 26 ans.
Après cela, mettez vous au travail.
Je vous laisse méditer.
Les 2 premiers cas de Martine Ghnassia.
Cas 1.
Laborantine de 63 ans à la retraite; apparition brutale depuis le 17/12; peu
prurigineux mais gênant , venue ce jour seulement en urgence car douleurs
vulvaires +++
Cas 2.
Vue en urgence lundi 2 janvier; traine cela depuis 10 jours , traitement du
médecin traitant lomexin zelitrex 6/j 7 jours; atcd d'aphtes dans la bouche;
un atcd de lésion identique vulvaire à l'âge de 14 ans ; douleurs++++
Diagnosti, et conduite à tenir.
Cas 3.
Patient de 84 ans. Une lésion ulcérée de la joue.
16 commentaires:
1- PRG atypique
sur certaines lésions aspect de squamen en pain à cacheter pouvant faire évoquer un parapso en gouttes
2- aspect clinique d'aphtes
éliminer syphilis, chancre mou ou ulcération a pyogène
Si diagnostic d'aphte retenu : Colchicine , désinfection locale et xylocaïne visqueuse
3- Spino
essai connexion
youpi j'ai réussi à réinitialiser mon compte !!
patrick séméiologiquement , c'est une éruption généralisée avec atteinte des aisselles , des plis inguinaux , de la vulve , de l'ombilic , du cuir chevelu , atteinte du front et rétro auriculaires
j'ai même pas pensé au prg en fait !
pas d'atteinte palmo plantaire ni de la muqueuse buccale
pour la vulve c'est une petie jeune femme de 26 ans sans vie sexuelle anarchique (petit copain fixe)
elle n'est pas originaire du pourtour méditerraneen ,
comment apporter des arguments pour un behcet s'il le fallait
ça n'est pas le dg que j'ai retenu en premier
pour le cas de jy , pourquoi pas baso sclérodermiforme ulcéré , un gros vx arborescent certes "élagué" mais bien là ?!!!
sinon spino oui
pour le cas 3 la lésion étant dans le dos et "insurveillable" par la patiente et en raison des atcd de coups de soleil +++ j'ai ôté naevus mixte à forte activité jonctionnelle bénin.
pour le cas 2 de la fois précédente , il s'agissait d'un homme jeune 35 ans et c'était infiltré , la couleur m'a intriguée pour un lupus tumidus
pas de traitement !pas de bilan
pour le granulome de lever c'est donc un granulome à éosinophiles;
à l'histo: des poly neutro à noyaux fragmentés à distance des follicules pilo sébacés associés à de trés nombreux éosinophiles (sylvie fraitag)
pour ceux qui sont abonnés à images en dermatologie edimark courbevoir si vous êtes à une fmc c'est 75 euros au lieu de 107 pour un an ou 123 euros au lieu de 181 pour deux ans
c'est une revue déjà chère 6 revues annuelles
il faut mettre à l'intention de F LEBRETON et joindre votre notification d'adhésion rash 77 2011 puisqu'on a pas encore eu l'appel de cotisation 2012
à propos des pilules de troisième génération qui sont conseillées pour nos acnéiques mais donneraient un risque de thrombose x par 2!!
on repasse aux pilules de seconde génération mais levonorgestrel !
vous faites quoi avec vos acnéiques fumeuses en plus pour les pilules ?
Heureux Martine de te retrouver sur le blog pour l'animer un peu car depuis un moment c'était le calme plat!
Pour le cas 2 la patiente est un peu agée pour un ulcère de Lipshutz , de plus il y en a deux et 10 jours c'est bien long pour la cicatrisation. Une aphtose bipolaire est-elle obligatoirement un Behcet ??
En ce qui concerne la Contraception j'informe systématiquement ls patientes du risque de thombose avec l'association tabac + contraception orale
patrick je parlais des dernières publications américaines et anglosaxonnes sur les pilules de troisième génération (toutes celles qu'on donne à nos ac néiques) par rapport aux pilules de secondes générations à base de levonorgestrel et qu'on déconseille donc à nos ac néiques , type adepal ludeal minidril et la petite der nière leeloo 20 gamma ethinyloestradiol et remboursée ss
le risque de thrombose est doublée avec les pilules de troisième génération par rapport au pilule de seconde génération et quadruplées par rapport à l'absence de pilule
20 à 40 femme sur 100 000 chaque année
lorsqu'on sait qu'une thrombose peut se finir par la mort de la patiente , la balance bénéfice risque est en faveur de la pilule de seconde génération
je ne donne donc plus aucune pilule de troisième génération
je prescris leeloo et préviens du risque d'aggraver un peu l'acné mais de diminuer les thromboses !!!
ç 'est médiatisé partout en ce moment
prévenir le patient , ne nous protégera pas en cas de deces d'une patiente d'avoir prescrite une pilule pour des boutons
déjà que le dermatologue qui prescrit la pilule ç'est limite dans l'esprit de beaucoup alors qu'on connait mieux les progestatifs androgéniques qu'eux
j'ai lui sur spironolactone+ progestatif non androgénique pour l'acné , l'aag
je me renseigne
c'est rare l'aphtose bipolaire , j'en ai jamais vu je crois en 28 ans d'installation
le lipshutz peut récidiver à un âge plus avancé et donner des ulcères en miroir ; sérologie à demander?
merci patrick !
pour les lésions vulvaires : penser à l'ulcére aigu de la vulve : ulcération aigue, douloureuse, fébrile, surtout chez la jeune fille, avec adénopathies, asthénie. Aspect possible d'ulcérations bilatérales en miroir, Guérison spontanée en quelques jours. Il existe des formes chroniques et des formes récidivantes. Peut-être associé à une primo-infection à virus Epstein-Barr.
Je vais mettre mes réponses et une nouvelle parution la semaine prochaine car je pars à Chamonix (cours de dermoscopie, et de chaînage si je me fie à la météo).
Quel document scientifique fiable pour les pilules de 3° génération vs 2°génération?
Car moi j'ai lu un article du monde où la rédactrice confondait les progestatives pures (les plus sûres d'un point de vue métabolique, les plus "pointues" avec prise à heure fixe, et les plus acnéigènes).
Cela dit j'ai une patiente sans facteur de risque qui a fait une phlébite sous Androcure + oestrogène (seule façon de contrôler son acné, récidive ++ après isoT).
Philippe, ton mail a changé?
"Image en dermatologie", j'ai l'impression de le recevoir sans payer. Pas vous? (pas Martine, si je suis la conversation!)
Effectivement mon mail a changé : extension bbox.fr au lieu de wanadoo.fr.
Changer de fournisseur internet et téléphonique est un vrai parcours du combattant, mais enfin maintenant tout marche !
En ce qui concerne les contraceptifs oraux, il semble avéré par des études sérieuses (référence revue Prescrire) que ceux à base de drospirénone ont un risque de thrombose plus élevé (environ deux fois) que ceux à base de lévonorgestrel ou de noréthistérone. Pour Diane, une étude canadienne aurait même montré un risque multiplié par 4 !(mais je ne sais pas si elle a été confirmée)
D'ailleurs, l'AMM de l'Androcur a été me semble-t-il restreint.
Bonjour,
Syphilis en premier?
Crohn? En 2 ou ulcere a ebv?
3 basosclerodermiforme ça m'irait bien
Par ailleurs HELP!
J'ai une patiente enceinte de 6 mois avec un magnifique melanome je l'opere ces prochains jours, pour la xylo adre pas de souci sur le CRAT mais que pensez vous de lelectrocoagulation?
Y at il un risque pour bebe si je mets la plaque juste sous la cuisse? Le ssm est au dessu du genou
Merci de calmer mes angoisses
Bises. A tous
Je réponds ric-rac.
Pour le 1, ça me fait penser à un pso eczématisé en 1°
Pour le 2, des aphtes.
Je n'ai pas trouvé grd chose sur la chirurgie dermatologique de la femme enceinte. Rien sur le bistouri électrique mono ou bipolaire.
Je pense qu'il n'y a pas de risque énorme. Sauf si le foetus a un pace-maker.
je pense que pas plus de souci pour le bébé que pour la mère ou toi , tout le monde étant traversé par le courant , mais pourquoi te servir de ton bistouri électrique ????
tu fais tout ça au bistouri à lame et tu fais un plan profond ou des points en u plus hémsotatiques si ça saigne un peu ???
je me sers jamais du bistouri électrique même pour les gros basos du visage des vieux sous anticoag que je n'arrête surtout jamais
tout s'arrête avec les points profonds ou les points en u et la compression 20 mn au cabinet et 20 minute en rentrant à la maison etc
pour répondre à françoise
mes réponses cas 1 et bien c'était bien un pso , l'ombilic et l'atteinte génitale plus la couleur assez spécifique du pso étaient des bons critéres mais j'ai fait la biopsie et la sérologie syphilis (pauvre dame) négative quand même !!
tout a disparu sous corticothérapie locale , pas de tableau infectieux dans les jours précédents , mais beaucoup de stress chez cette dame ayant dépassé la soixantaine , c'est rare que ça démarre si tard le pso??
pour la vulve tout à fait d'accord pour le dg d'ulcére de lipschutz malgré l'âge 26 ans : il s'agit d'une rechute , ce qui est connu mais rare , la sérologie ebv est positive mais à des taux bas donc pas d'augmentation en rapport avec les ulcéres; l'aspect est aphtoide en miroir comme c'est connu aussi dans le lipschutz
j'ai fait mettre de l'anesthésique local et en arrêt de travail 8 jours et n'a plus donné de nouvelles , c'est sympa hein??
malgré quatre ou cinq relances tél et n'est pas venue à sa consultation de suivi (tous les mêmes , donc je suppose qu'elle va bien)
mais j'aurais aimé avoir l'évolution pour le lipschutz qui guérit en 10 à 20 jours ; elle avait eu le même tableau mais un seul ulcère à l'âge de 16 ans !!
Ulcère de Lipschüz?
Bon j'ai appris qque chose. Il y a une formation d'une journée de pathologie vulvaire par la Fédé au fait.
Merci Martine.
Mon cas, je pensais à un petit carcinome plutôt spino, devant une lésion chronique.
Inflammation non spécifique!
Je ne lui ai pas fait une trop grosse balafre.
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