Patient 2, Pr Harald Kittler
Patient 3, Dr Ian McColl
Trois cas cliniques. Je remercie le Dr Françoise Boitier, le Pr Harald Kittler et le Dr Ian McColl qui m'ont permis de poster les photos de leurs patients.
Aucun renseignement! Le poids des photos, le choc des photos!!
8 commentaires:
pour le premier cas je dirais darier ferrand ou merckel , je ne suis pas du tout une pro de la dermoscopie mais l'image dermoscopique pourrait coller ?
le second cas m'évoquerait un mélanome spitzoide ; la clinique n'est pas banale et je suppose que le diagnostic non plus , si tu nous les montres !
le troisième cas me fait penser à un banal naevus congénital , mais la barre horizontale hypopigmentée qui la traverse n'est pas banale ; la lésion ne m'inquiète pas .
en fait , il doit s'agir de tois cas de mélanomes atypiques , cliniquement et dermatoscopiquement , le premier pouvant correspondre au fameux mélanome desmoplastique qui ressemble à un fibrome cliniquement parait il ; qui sont les pr harald , et le dr ian mc coll , je suppose des dermoscopiques chevronnés , comme toi jy
Ce sont des images que j'ai prises sur des forums internet, et j'ai demandé l'autorisation de les publier aux auteurs.
Ian McColl anime le blog de la "Skin Cancer Society" australienne. Il publie aussi l'atlas de dermoscopie sur internet (lien sur le blog).
Harald Kittler est un dermato-anapath qui publie sur Derm101, un autre site dont le lien est sur le blog.
Réponse de Mireille Chemidling:
"pour les 3 lésions Dr Boitier lésion achromique non mélanocytaiire : mélanome achromique ( car ce ne sont pas de C baso ni angimes et kératose séborrhéique)
le dernier naevus congénital avec au centre une vergeture.
pour le 2è cas du Pr ... lésion kératose séborrhéique : lésion non mélanocytaire, faux pseudopodes aspect délavé et grains de kératine "
Cas N° 1 : Histiocytofibrome à cause de la zone sans structures centrale
Cas N°2 : Vrais pseudopodes très irréguliers : Mélanome
Cas N°3 : Naevus congénital bénin traversé par une cicatrice qui se prolonge de part et d'autre
Je donnerai les solutions demain, il se fait tard!
Maître Capélo, l'enveloppe s'il vous plaît? Merci.
- Cas n°1: mélanome Clark III Breslow 0,70. S'est développé 2 ans après l'exérèse d'une lésion diagnostiquée comme naevus (pas vue alors par le Dr Boitier).
La relecture de la lame initiale par un autre anapath: interprétation difficile, en faveur d'un mélanome naevoïde, Clark III, Breslow 0.75, exérèse complète mais marge très étroite sur un bord.
- Cas n°2: naevus récurrent.
- Cas n°3: mélanome intra-épidermique, sur naevus préexistant partiellement enlevé lors d'une laparoscopie (c'est la cicatrice qui traverse la lésion).
Plusieur points:
- toutes ces lésions ont en commun de survenir sur une cicatrice d'exérèse. Celle de la photo 2 est peu visible sur la photo clinique qui aurait pu être meilleure. En revanche elle est visible sur la photo dermoscopique: c'est le cercle grisâtre dans lequel s'inscrit la tumeur, sans dépasser les limites de la cicatrice.
Cette lésion 2 est très difficile à interpréter, et les participants du forum où je l'ai empruntée ont beaucoup "pataugé": kératose séborrhéique (à cause des gros points blancs), Spitz à cause des stries radiaires, mélanome parce que ces stries sont irrégulières.
- le cas de Françoise Boitier est plus clair. Cicatrice nette, une lésion très atypique qui va nettement au-delà de cette cicatrice, points irréguliers (surtout vers le haut), vaisseaux en points, vaisseaux irréguliers, composante vasculaire de teinte rosée... c'est inquiétant.
- le 3° cas est plus difficile. Là encore la lésion dépasse nettement la cicatrice, je n'ai pas réussi à traduire correctement, et je ne sais pas si elle a été enlevée totalement lors de l'intervention, ou seulement partiellement. La tumeur qui en résulte est étendue, largement au-delà de la cicatrice, mais ne présente pas de critères dermoscopiques évidents de malignité. On peut seulement dire qu'en certains endroits le réseau est plus sombre, avec des mailles plus épaisses ce qui est anormal.
En résumé, le naevus récurrent récidive assez vite, et la pigmentation reste le plus souvent incluse à l'intérieur de la cicatrice.
Le mélanome récurrent dépasse largement celle-ci, son apparition-extension est plus lente (années).
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