Une photo communiquée par le Dr Martine Ghnassia
Trois images dermoscopiques ressemblantes
Le Dr Annie Branche nous ramène cette photo, comment dirais-je... impressionnante, de Madagascar.
Pour le patient du Dr Martine Ghnassia, elle écrit: " Homme de 60 ans , plusieurs lésions identiques des 2 jambes depuis six mois évoluant par poussées rémissions."
Enfin les 3 photos dermoscopiques. Trois diagnostics différents. Je remercie les Drs Alex Chamberlain et Ben Cook de la Skin Cancer Society of Australia (SCSA) qui m'ont permis de publier leurs documents. Une des 3 photos est à moi(je ne vous dis pas pour l'instant laquelle).
22 commentaires:
Ah oui, Annie normalement la publicité n'est pas autorisée sur le blog. Je pense que nous pouvons faire une exception pour cette fois.
Est-ce que la caisse de clobétasol à gauche de cette jeune femme a un rapport avec la dermatose???
N°1 psoriasis pityriasiforme en raison de l'aspect atypique sur les membres.
N°2 pemphigoïde bulleuse
N°5 mélanome de Dubreuilh
je sèche pour 3 et 4 il faut que je potasse ma dermoscopie...
j'ai pas eu le temps de cogiter pour les derniers cas... par contre soiréeJDPesque.. à Bobino très bien c'est un nouveau cabaret un peu moderne à voir...
Le roi Lion c'était beau dommage il n'y avait pas beaucoup de Seine et marnais....
Pour la 1, rapidement Syphilis.
La 2 je sais pas: un peu trop polygonal pour p bulleuse.
3, 4 et 5 je sais!!
Le roi Lion, on était sur scène, tu ne nous a pas reconnus? On t'a fait signe pourtant Mireille.
les trois photos de dermoscopie : je suis trés débutante , mais je dirais lésions mélanocytaires , réseau atypique irrégulier , pigmentation atypique , voile blanc bleu : j'enlève et l'histo me renseigne au mieux !
pour le cas 1 , je vois toujours aussi mal malgré opéra ;je vais y regarder encore de plus près
bon weekend de repos
pour le cas que je propose , l'if directe et indirecte est négative;
Un peu d'aide pour les 3 photos dermoscopiques: il y a un naevus mixte, un mélanome in situ, et un mélanome invasif... à mettre dans l'ordre!
apres une grosse journee
je dirais le melanome en1
invasif
lesion melanocytaire assymetrique voile rose etc...
en 2 lesion melanocytaire assym mel in situ
en 3 naevus..
pour le cas de martine l' aspect bulleux irreguler me ferait dire brulure caustique ou pathomimie
Annie, il y a de ça...
Pour le cas 1 cela peut-être une une lèpre BT ou BL bien sur ( lésions symétriques multiples) est ce qu'elles sont anesthésiques a t elle des gros nerfs
Pour le cas N°2 toxicité bulleuse à des patch anti tabac? ou au KETUM gel
DermoscopieCas N°1 Mélanome in situ
N2 naevus
N°3 MM invasif mais il n'apparait plus sur le blog
Pour le cas d'Annie , je ne vois qu'une pigmentation post inflammatoire ( Eczema numullaire ?)
L'ulcération polycyclique ,certains bords rectilignes, très propre et très bourgeonnante , le caractère récidivant évoquent une pathomimie
Dermoscopie :
cas No 1 : Mélanome in situ
cas No 2 : Naevus mixte
cas No 3 : Mélanome invasif
pas de résultat ce soir le froid a engourdi les neurones... Tu fais durer le suspense JY
Solution de la Dermoscopie:
- photo 1: mélanome in situ
- photo 2: mélanome invasif, ssm Clark II, Breslow 0.30
- photo 3 (mon patient): naevus mixte irrité.
Dans les 3 cas, un trait commun, la régression avec un aspect blanchâtre cicatriciel, et un réseau inversé (mailles blanches, centre pigmenté). On le voit dans le mélanome, mais ce n'est pas spécifique puisqu'il est aussi présent dans ma photo de naevus.
La seule différence que je vois entre les 3 cas, c'est que les 2 mélanomes ont des lésions vasculaires atypiques (vaisseaux en points au milieu du réseau inversé pour cas 1, composante vasculaire rose plus étendue pour le 2. Je ne sais pas si c'est tellement utile de faire cette différence.
En tout cas, il faut enlever les lésions qui montent autant de régression, et surtout un réseau inversé.
C'était des cas un peu extrêmes...
Nos messages se sont croisés Mireille.
J'essayais de faire une réponse complète.
C'est vrai qu'il fait bigrement froid!
Pour le cas de Martine, je pensais à une épidermolyse bulleuse acquise.
Je mets la réponse à la place d'Annie: syphilis secondaire.
Il y avait aussi une perlèche, mais elle a raté la photo, et des papules érosives sous les seins et aux aisselles.
Martine, où es-tu?
Bravo Annie ! Il y a effectivement des papules entre les seins et péri-ombilicales; j'avoue que je n'avais pas du tout pensé à la syphilis
me revoilà !
à cet âge les pathomimies sont rares et il s'agit d'un homme ; j'ai rencontré à deux reprises ces pousées de bulles chez des hommes âgés dont l'un était diabétique , ce qui m'a fait poser chez lui le diagnostic de bullose des diabétiques , entité pas nette ; ici il ne s'agissait pas d'un diabétique , les lésions cicatrisaient rapidement sous duoderm et surtout les deux patients avaient en commun de cicatriser encore plus vite avec une corticothérapie locale; chez mon patient diabétique que j'ai biopsié (je vais revoir l'histo pour vous dire le niveau de la bulle) l'if était négative alors que je pensais plutôt à une pemphigoide bulleuse localisée;
on a décrit sur les mbs infs l'équivalent de ce qu'on voit sur le cuir chevelu sous le nom de dermatose érosive du scalp ; cette entité trés corticosensible est parfois bulleuse et aurait un équivalent sur les mbs inférieurs;
pour le cas 1 , je crois que lorsqu'on sèche sur une éruption du sujet jeune , il faut penser toujours à la syphilis , même si j'y pense jamais !!
jy ,c'est quoi exactement réseau inversé etc
bon noel à tous bien mérité +++++
Le réseau mélanocytaire normal, ce sont des mailles brunes entourant des trous blancs (ça fait bizarre à lire).
Le réseau inversé, les mailles sont claires et entourent des zones pigmentées.
C'est nette sur ma photo, cas 3, au centre, sur la 2 à gauche, et un peu moins visible sur la 1 au centre.
Bon Noël à toi et à ta famille.
A l'année prochaine avec tes cas cliniques étonnants!
oui , ça j'avais compris , mais ça correspond à quoi histologiquement et quel est le sens de cette observation ??
je suis pas aussi pro que toi en dermoscopie !!
bon noel à toi aussi cher jy++++++++++++++++++++
Dans le réseau inversé, ou en "négatif", les crêtes épidermiques sont allongées et hypopigmentées.
Le sens de l'observation? Euh... montrer des photos typiques de réseau inversé, et les différents diagnostics possibles sur des images très proches (cette image se voit aussi dans le Spitz).
cher jy
merci pour tous ces cas de dermoscopie passionnants
je voulais dire pas "sens de l'observation" : ce que voulait dire le réseau inversé
et non l'intérêt de tes images qui sont tout à fait évident !
je me suis mal exprimée
quand on voit un réseau inversé , ça veut dire quoi ?? c'était ça ma question
personne n'a vu de bulles sur les jambes comme chez mes deux hommes âgés , en dehors de pemphigoide bulleuse localisée , j'entends ???
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