Cas n°2
Une nouvelle année... le blog rouvre après 3 semaines de fêtes!
BONNE ANNEE à tous.
Pour reprendre, ça me semble bien de se faire la main sur de "purs" boutons, comme diraient mes fils.
Donc cas n°1, une patiente du Dr Martine Ghnassia: "Trois photos cliniques patiente portugaise. Diagnostic de dermite périorificielle , échec des cyclines
Qu'auriez vous fait et pensé?"
Cas n°2, un patient à moi. 28 ans. Sortie rapide de ces papules et papulo-pustules des paupières inférieures et du menton. Aucun effet des cyclines...
Même question en fait.
Note. Back to Blog. C'est un clin d'oeil au meilleur disque que j'ai écouté cette année, Back to Black d'Amy Winehouse. A écouter de toute urgence si ce n'est déjà fait.
10 commentaires:
Dans les 2 cas présence de lésions jaunâtres ( dommage de na pas avoir de clichés à la vitropression) évoquant une sarcoïdose à petits nodules voire une lupoïde miliaire .
Je ferais de toute façon une biopsie qui pourrait aussi révèler une démodécie; sans oublier une sérologie de syphilis chez le jeune homme.
Bonne Année à tous
N°1 dermite cortisonée sur dermite séborhéique médiofaciale
N°2 lupus miliaire chez un jeune homme avec localisation palpébrale très évocatrice
Meilleurs voeux pour cette belle année 2008 à tous
j'aurais bêtement dit molluscum en voyant le menton du jeune homme et certaines lésions périorbitaires , sérol HIV . Je connais pas bien l'entité lupoide miliaire
patrick peut il m'éclairer?
ma patiente était assez réticente à se faire photographier ! j'ai fait vite !!
regardez avec opéra , ça grossit super , merci jy pour le tuyau
et re bonne année à tous , pleine de patients sympas
Martine, une sarcoïdose à petits nodules?
Pour les patients réticents à se laisser photographier (remarque on les comprend, ils se retrouvent sur internet), une solution le téléphone portable!! :-))
Sous l'arcade sourcillière, les lésions sont clairement jaunâtres en grossissant (merci Opera, www.opera.com).
Petit résumé du Saurat sur le lupus miliaire disséminé de la face : c'est une rareté , lésions purement papuleuses parfois papulo-nécrotiques jaunâtres à la vitropression siègeant volontiers sur les paupières et peri-buccales , en particulier lèvre sup.
Histologie granulomateuse
résiste souvent aux cyclines et au metronidazole, peut régresser spontanément en quelques années .
Malgré l'ancienne dénomination de tuberculides miliaires , n'a rien à voir avec la tuberculose.
C'est une rareté, mais Mireille et toi êtes au taquet, c'est le 1° diagnostic que vous avez évoqué.
Je n'ai pas du tout pensé à la syphilis, et je n'ai pas demandé de BW :-((
avec opera on ne voit pas les aspects typiques des molluscums en effet; j'aurai dit dermite péri orale , il y en a qui résistent aux cyclines non ?
vous en avez déjà vu des lupus milaires? moi j'ai déjà vu des rosacées granulomateuses , mais n'est ce pas la même chose finalement ??
vous êtes tous trés fort , c'est en effet une sarcoidose à petits nodules ; histo typique et aucun autre diagnostic tellement c'est tyique dr fraitag!! je ne vous fais pas languir , vous avez trouvé trés vite.
jy , j'ai un vieux portable pourri et je m'en sers déjà à peine au grand desespoir de mes fils
au fait comment vont les tiens ??
a quand la réponse pour ton jeune homme jean yves ,
moi vous aviez tous trouvé que c'était une sarcoidose à petits nodules ; vous êtes trés forts +++
J'aurais bien répondu plus tôt. Mais dimanche je ne l'ai pas fait, et lundi mardi j'étais kapout.
Deux cas cliniques ressemblant. Ta patiente, une sarcoïdose.
Le mien, c'est finalement le diagnostic de milaire lupoïde (ou lupus milaire) qui a été retenu.
Histologiquement (on voit la trace du punch sur une photo) un granulome avec cellules géantes. Il n'y a pas d'image spécifique.
Cliniquement, éruption de papules centro-faciales, l'atteinte des paupières est évocatrice (bravo mireille), qui évoluent en quelques semaines vers des cicatrices déprimées: je pense qu'on en voit une au-dessus de la queue du sourcil droit.
Pas de traitement. Ici, échec des cyclines (d'abord Tétralysal, puis minocycline), pendant 3 mois en tout. J'ai lu quelque part qu'on pouvait essayer l'isotrétinoïne, qu'il a pris pendant 3 mois aussi, avec une diminution des lésions du menton, mais une inflammation de lésions de la lèvre et de la joue. Bon, après il en a eu marre, et je ne l'ai plus revu... .
Référence: "Lupus miliaire disséminé de la face", Bohan Vignon-Pennamen Morel, Annales Dermato 2005;1352:526-30.
Comment as-tu traité ta patiente avec la sarcoïdose, Martine?
Je vois une dame qui a aussi une forme à petits nodules (sans atteinte viscérale) et chez qui les APS ne font strictement rien. Un autre monsieur qui a des sarcoïdes profondes: tant que le pneumo lui donnait de la cortisone pour une atteinte pulmonaire interstitielle, ça allait mieux. Avec la guérison pneumo et la décroissance des doses, ses nodules sous-cutanés sont revenus, aucun effet des APS, aucun effet du méthotexate.
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