Un cas de pédiatrie du Dr Martine Ghnassia: "Uniquement pour l'iconographie ; je sais que vous ferez tous le diagnostic. Du temps où je consultais à l'hôpital d'aulnay en pédiatrie".
Ca s'appelle mettre la pression Martine ;-)
Ensuite, cette élégante patiente de 60 ans est venue me montrer cette lésion pigmentée de la hanche, apparue récemment, "quelques mois", me dit-elle.
16 commentaires:
pour ta patiente jy lésion spitzoide à ôter à cet âge d'autant que asymétrie du patron de pigmentation, voile blanc bleu au centre , et cette activité en périphérie marquée par ces pseudopodes en étoiles qui sont un critère pour ôter cette lésion à l'âge adulte
je dirai mélanome donc au total
pour ma patiente à la sarcoidose , j'ai commencé par une corticothérapie locale en attendant le résultat du bilan pneumo ;
Cortico locale, il faut au moins un classe 2 pour avoir de l'effet. Elle va développer une dermite-périorale!
c'est bizarre je sui obligé de me réinscrire à chaque fois ,,
1 patient acrodermatite enteropathique, ( déficit en zinc secondaire et déficit en biotinidase)
2 naevus de spitz mais je suis d'accord voile bleu blanc central, la taille de la lésion chez un adulte évoque un mélanome spitzoïde. donc à oter rapidement
Le diagnostic n'est pas si évident que le dit Martine, devant le nez qui coule et les décollements bulleus superficiels , j'avais immédiatement pensé à une épidermolyse staphylococcique aigüe. De toutes façon , je n'ai vu de SSSS ni d'acrodermatite enthéropathique que dans les livres.
Pour le naevus , la disposition régulière en couronne de globules brun clair sur une lésion symètrique évoque effectivement un naevus de Spitz . A enlever de toute façon.
Moi je pensais à un impétigo staphylococcique..
C'est sans doute trop simple. Acrodermatite entéropathique?? Comme Patrick, j'en ai des notions livresques et je croyais que c'était cantonné aux zones péri-orificielles.
Sinon, ce n'est pas un naevus de Spitz. Même sur sa morphologie au dermoscope.
Vous vous souvenez de ma patiente que je vous avais présentée à Brie en novembre 2006: une plaque du nez lentement extensive? Le nom de la présentation, c'était "Caramba": elle vient de redonner signe de vie, toujours avec sa plaque entre les 2 yeux qui s'aggrandit doucement... Tubertest prévu lundi (si elle vient).
pour ton naevus , si ce n'est pas un spitz c'est donc un naevus dysplasique ?
quant à mon petit gars , la séméiologie est typique avec la lésion élémentaire en gros plan , ce décollement qui fait instantanément poser le diagnostic de lyell staphylococcique(exfoliatine) avec la rhinite purulente staph et tous les autres signes liés cette fois ci à la toxine :l'erythème craquelé péri buccal , l'atteinte des plis , tous signes témoignant de la diffusion de la toxine et non de la présence du staph , retrouvé uniquement dans le nez ;
mieux que dans les livres ! il n'y a pas de nécrolyse dans l'acrodermatitis et il y a souvent une alopécie et un périonyxis ;bon dimanche!
pour ta sarcoidose jy , si tu as échec antipalu et metho , il ne reste que les antitnf en pesant le pour et le contre; il y a une atteinte sytémique?
C'est un naevus naevo-cellulaire mixte bénin avec hyperplasie mélanocytaire lentigineuse.
Au dermoscope, la lésion est tout à fait symétrique. Les globules périphériques font penser à un Spitz, mais à la différence du Spitz, le centre est formé presque exclusivement d'un réseau (par ailleurs régulier). Dans le Spitz, la couronne de globules ou de pseudopodes entoure un centre homogène plus ou moins foncé.
Cette image est typique des naevus en croissance. On la voit souvent chez les ados, et il n'y a pas lieu de s'en inquiéter. C'est beaucoup plus rare après 40 ans, a fortiori 60, et même si l'aspect est tout à fait bénin il vaut mieux enlever.
comme quoi la clinique a aussi des droits car la lésion est en effet tout à fait rassurante cliniquement et d'une régularité parfaite!
coucou me voila
panne d' ordi ...
en 1 soit necrolyse stap mais forte atteinte peri fait evoquer une acrodermatite enteropa
pour la dermosco
je dirai surtout structure globulaire avec globules peri
aspect homogene
naevus dysplasique bof...
Bonjour Annie. Tu as gagné!!!
Bon, les résultats étaient connus depuis 3 jours, mais ce n'est pas grave, le jury considère que tu ne les a pas vus :))
Pour le naevus, juste une nuance, ce n'est pas une structure globulaire mais un réseau.
Enfin, comme je l'écrivais plus haut, c'est un naevus d'apparition récente, en croissance pour la patiente, ce que confirment les globules réguliers en périphérie qui sont des signes de croissance régulière.
L'exérèse est de mise par précaution, car c'est un phénomène plutôt rare à 60 ans, fréquent en revanche dans l'adolescence (je mettrai une photo d'un naevus chez un ado que j'ai vu lundi pour comparaison).
depuis quand les reponses sont la avant mercredi soir? J ai manque des episodes
... et c' est vrai je n' ai pa vu la solution
la structure globulaire pardon ca n' existe pas ...
en fait je voulais dire que c' etait un patron globulaire?
Martine avait donné son résultat, pas d'autres réponses, j'ai avancé la mienne.
C'est bien, tu ne copies pas sur les autres :))
La structure est mixte, globulaire symétrique en périphérie, et réticulée au centre.
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