Patient 2
Patients 3
Nous avons uni nos efforts, et voici donc dans l'ordre:
Cas n°1, un de mes patients, venu pour cette lésion très inflammatoire du dos. Trois semaines plus tard, elle l'était beaucoup moins. Les 2 photos cliniques et dermoscopiques de cette évolution. A quoi pensez-vous?
Cas n°2, Dr Patrick Ferry "Patient suivi régulièrement après un SSM du dos en 1992 ( Niv IV – Breslow 2,9 mm). Lésion de l’avant-bras découverte lors du dernier contrôle."
Cas n°3, Dr Martine Ghnassia "Cas pour diagnostic de ces deux petits amours , frangins! Quel est le diagnostic à faire mes amis?"
Bon, bon courage! Bon We de Pâques aussi.
16 commentaires:
Jean Yves m'a coiffé sur le poteau pour les solutions de la semaine dernière ( problèmes de connection internet).
Pour ceux que ça interresse je vais mettre en ligne au format pdf le polycopié du Congès de Rhumato-derma to d'hier sur les vasculites et les acrosyndromes.
Cas n°1 : L'aspect dermoscopique ressemble aux pommes d'or des Hespérides dans les travaux d'Hercule ( vaisseaux en collier de perles) . Je propose donc acanthome à cellules claires.
Cas N° 2 - Réponse mercredi prochain
Cas N° 3 : Syndrome des cheveux incoiffables ( Ils sont quand même adorables les 2 frères ! )
Dieu Merci, Patrick tu es réapparu.
Cas 1: la semaine prochaine.
Cas 2: une lésion pigmentée très asymétrique. Pas de réseau net (plutôt pseudoR autour d'un follicule pileux). Un voile bleu-blanc, des structures grisâtres, quelques points irréguliers, peut-être une amorce de courant radiaire à 8h. Si c'est une lésion mélanocytaire, comme je le pense, dx mélanome, ddx naevus dysplasique.
Cas 3: je n'ai jamais vu de syndrome des cheveux incoiffables, mais si c'était ça, je serais leur coiffeur, je me ferais des cheveux.
Humm... sur cette blague digne d'une bonne année de l'Almanach Vermot, bonne soirée (je vais aller regarder dans les bouquins).
PS: mon patient à l'érythème annulaire = IFD négative...
Donc érythème annulaire idiopathique. B. Cavelier-Balloy va prendre les photos sur le blog, et les montrer au staff de Saint-Louis, des fois qu'ils auraient une idée (diagnostique et thérapeutique!).
Médecine du 21° siècle.
Merci pour le polycopié Patrick.
cas 1 je dirais comme patrick parce que j'adore les perles mais je les trouve plus en petits paquets qu'en collier ; j'ai ôté dernièrement une lésion rosée papuleuse qui s'est révélée être une lésion de mucinose cutanée localisée (dr fraitag ) j'ai pas de photo dermoscopique car mon appareil attend chez le photographe !!je viens d'acheter le nikon coolpix 5100
cas 2 : comme jy est le meilleur et qu'il a tout dit , quoi dire de plus !!
quant à mes petits gars , patrick , c'est génétique ton syndrome ??? là est la question !!
soirée confirmée pour le 30 mai ,j'ai vu le labo aujourd'hui ; foie gras sur lit de pain d'épices , souris d'agneau confit aux petits légumes et tarte tatin ; s'il y a des allergiques à qq chose , me prévenir car toute la tablée est au même régime !!
c'est au golf de lésigny pour vous rapprocher un peu
patrick j'étais aussi au congrés dermato rhumato !
promis aprés je m'arrête d'envahir le blog ; mon mari sera là , si vous avez des questions neuro dermato +++
annie peut elle me donner son nom de famille pour le labo !!
Je salive par avance!!!
La dermoscopie de Patrick: si c'est mélanocytaire, c'est un mélanome. Mais est-ce mélanocytaire? Il n'y a pas d'argument ultrafort pour cela.
Bref, MM en 1°, exérèse, ddx histiocytofibrome, éventuellement k seb sur l'existence de globules jaune-orange (amas de kératine).
N'oubliez pas LE 15 NOVEMBRE: les 11 ANS DE RASH77.
Martine, on attend tes photos dermoscopiques avec impatience. Ton dermoscope va se fixer sur le Coolpix 5100? Qui t'a donné le tuyau? Laboderm?
annie Branche pour l' info de Martine
1 : je vois des vx en epingle sur toute la zone tumeur keratinisee? TYPE PAPILLOME
CLINIQUEMENT JE DIRAI MASTOCYTOME Y A T IL UNE IM
AGE DERMOSCOPIQUE jy?
POUR2 LESION MELANOCYTAIRE IRREGULIERE
PEUT ETRE VOILE PLUSIEURS COULEURS JE DIRAI MELANOME
3 MINILETHRIX ? ou alors les 2 enfants s' arrachent les cheveux et se cassent une dent ca meriterait de regardait de plus pres les cheveux longueur differente noueures cassures? ...
Trop forte Annie! Mais oui mais c'est bien sur!, un mastocytome avec signe de Darier , ce qui explique la turgescence et la modification de la dermoscopie. Par ailleurs, je n'avais jamais vu de publication montrant l'aspect dermoscopique d'un mastocytome.
Non, ce n'est pas un mastocytome.
J'ai vu une photo sur IDS d'une forme de mastocytose, à type de "telangectasia macularis eruptiva perstans": rien d'inoubliable! J'ai vu une patiente vendredi dont je me demandais si elle n'en avait pas une, j'ai fait des photos que je passerais, mais elle a refusé la biopsie que je lui proposais très mollement.
Vous avez des idées autres que cheveux incoiffables pour les bambins?
Le Dr Nicole François me charge de transmettre sa réponse:
"je suis chagrin car google me dit régulièrement que mon mot de passe est incorrect ! et pourtant je m'applique...
si tu peux transmettre mais c'est du boulot supplémentaire:
pour les petits aux cheveux argentés ils ont l'air bien en forme pour un syndrome de Griscelli ,mais c'est génétique
cas 1 pourquoi pas Bowen?
cas 2 pas de symetrie ,antécédent = ablation"
Solution du cas N°2 : Il s'agissait bien d'un SSM niveau III, Breslow 0,44mm
SSM, il y a une certaine logique quand même dans la dermoscopie!
Breslow 2.9 en 1992, ça fait un bail.
Sinon, bravo Patrick, c'était bien un acanthome à cellules claires. Un peu différent je trouve des 2 autres que j'avais vus (le 3° en moins d'un an, avant je devais les geler sans ménagement). Bref, j'étais pas sûr du tout du dx quand je l'ai biopsié.
Restent les 2 petits garçons mystérieux. Ils ont tous les 2 les cheveux en pétard, mais seul le plus grand a une couleur bizarre... On attend la solution.
j'arrive , désolée , j'ai fini tard au cabinet
il s'agissait donc aprés avis du dr bodemer et ex en lumière polarisée d'un syndrome des cheveux incoiffables ; je n'ai pas eu d'explication sur le fait que deux enfants soient atteints; les parents étaient indemnes et pas d'autres atteintes de la peau , phanères , muqueuses chez ces enfants; il n'y a pas d'aspect spécifique enlumière polarisée ; bref , je suis restée un peu sur ma faim , même si j'ai pu rassurer (un peu !) la maman;je vais redemander l'avis de madame bodemer
bravo donc à patrick !!
Les 2 sont atteints, mais de manière différente: décoloration + des cheveux chez l'un, absente ou minime chez l'autre.
Dans le Saurat "Transmission autosomale dominante, pénétrance variable, beaucoup de cas sporadiques."
Donc vraisemblablement un facteur génétique pour ces 2 enfants, et après, tout le mystère des pénétrances et expressivités variables.
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