Sur la toute première, on peut voir le mont Cervin.
Où est-il?
Au travail.
Patient 1: un cas dermatoscopique du Dr Nicole François.
Commentaire suivant: "Déjà opéré sur cette jambe, et ça récidive."
Patient 2 et 3 du Dr Martine Ghnassia.
Photo dermatoscopique seule pour le 2, clinique et dermatoscopie (3 photos) pour le 3.
Patient 2.
Patient 3.
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Enfin patient 4, Dr Martine Ghnassia.
"Plaie traînante de l'aisselle, associée à une fissure de la narine".
La fissure de la narine.
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Beaucoup de travail après le service minimum de la semaine dernière.
C'est normal, il faut rattrapper.
N'oubliez pas de localiser le Cervin.
21 commentaires:
super oxygénation des neurones à Cham
le mont Cervin c'est celui qui est le plus loin en haut à gauche je crois???
Pour le 1 magnifiques photos maladie de Bowen avec de volumineux énormes glomérules quasi macroscopiques?
pour le 2 et le 3 mélanomes de Dubreuilh avec pseudo-réseau pigmenté rhomboïdal typique pour le 2, plus difficile à voir sur le 3 avec des granules gris autour des structures annulo-glandulaires
pour le 4 est ce que se sont des rhagades d'une maladie de Crohn en poussée
A ce soir combat des chefs pour le pso et ses TTT amusant comme thème. merci JY
impressionnant en effet car cliniquement on passerait presque à côté en disant cicatrice ! ou alors on voit mal sur la photo clinique
en dermatoscopie ce sont les fameux vx en glomérules en effet mais que voit on si on regarde de la cicatrice au dermatoscope !
il faudrait se mettre à tout regarder au dermatoscope
je suis sûre que jy l'a fait !
suite du patient hospitalisé à mondor , bilan négatif en dehors de sa giardiase ; pour l'heure , ils évoquent à mondor , cette cause à défaut d'autre chose .
Patient 1: Dermoscopie en effet évocatrice de Bowen avec aspect de glomérules mais le grand écartement entre les structures vasculaires est étonnant (peut-etre parce qu'il y a du tissus cicatriciel entre les vaisseaux?)
Cas N°2 : Keratose lichénoïde
Cas N°3: Dubreuilh (plus sur l'aspect clinique que dermoscopique que j'ai du mal à interprèter)
Cas N°4 : Crohn sur l'aspect d'ulcération linéaire profonde avec berges infiltrées
Le Cervin , ce n'est pas le sommet le plus Haut??
jy j'ai envoyé la photo clinique correspondant au cas 2
bizzzzzzzzzz
D'accord, je vais la rajouter cet am.
J'ai mis la photo clinique qui va avec le cas n°2.
Pour le cas 1, vaisseaux pelotonnés (en glomérule). Bowen.
Pour le 2, des points gris, disposés en réseau autour des follicules pileux. Mais pas d'atteinte des follicules pileux, ce qui va contre un Dubreuilh. Donc plutôt Dx de kératose lichénoïde.
EN 1 vx en pelote et glomerules signe le bo
wen etonnant avec une telle cicatrice a cote
cas 2 je dirai pseudo reseau et non structures rhomboidales donc lentigo benin
cas3
cliniquement dubreuilh
dermo structures rhomboidales epaississement irregulier
dubreuilh
cas 4 avant tout crohn ou rch
j'ai envoyé photo de l'atteinte narinaire associé au cas 4
Et je viens de l'ajouter sur le blog.
Cela ne m'en dit pas plus. J'espère que la nuit va me porter conseil.
Et le cas 3: je trouve l'image clinique plus inquiétante que pour le cas précédent. L'image dermoscopique aussi, avec une atteinte des follicules pileux (ronds gris) et des lignes grises épaisses (pseudo-réseau rhomboïdal).
Donc suspect de Dubreuilh, biopsie.
Pour 4, je réponds Crohn aussi.
Ce serait alors une lésion granulomateuse fissurée, avec histo spécifique (il semble y avoir sur la narine une bordure translucide en relief; pour l'aisselle avec la macération c'est + difficile de dire).
Mon commentaire précédent n'a pas été enregistré.
Je suis de l'avis de tout le monde.
Par contre pour le cas 3, une biopsie est-elle suffiante ? Quelle est la notion d'évolutivité ?
Je viens de voir un patient présentant un vitiligo pénien, apparemment induit par l'Imiquimod. Je ne connaissais pas mais apparemment cela a déjà été publié.
Une biopsie tangentielle, peu profonde mais large doit suffir.
Il mettait de l'imiquimod sur son pénis? Ou c'est une réaction à distance.
je donne réponses maintenant pour cause de sortie et retour trés tardif
cas 2 la clinique était rassurant réponse de la biopsie pigmentation post inflammatoire épiderme normal sans prolif mélanocytaire ou kératinocytaire atypique ; le derme superficiel renferme de gros dépots de pigment mélanique libre ou intramacrophagique ; ébauche d'infiltrat lichenoide par endroit venant grignoter la basale
cas 3 : le patient a cette tache depuis qq années et c'est stable ; histo tache actinique hyperpigmentation des kératinocytes basaux ; pas de prolif mélanocytaire ni kératinocytaire atypique; folliculite subaigue à pityrosporons marquée
je surveille ce patient ayant trouvé la séméiologie inquiétante aussi bien cliniquement que dermatoscopiquement et surtout la topographie pas banale (c'est presque sous la pointe)
cas 4 : il s'agit d'une histiocytosis X; je vous avais montré d'ailleurs des photos vulvaires de cette patiente; elle a été des années guérie par la thalidomide puis a fait une neuropathie qui a obligé à stopper; elle est contrôlée par rémicade metho et présente actuellement malgré au moins 24 cures de rémicade ces lésions assez rebelles des aisselles et des narines en plus de lésions gingivales; elle a aussi un diabète insipide; elle a été longtemps soigné au départ pour aphtes vulvaires avant que je ne la vois et biopsie sa vulve trouvant le dg surprenant
Merci Martine.
Histiocytose X... il faut que je revois ça!
Pour ta patiente 2, c'est donc bien une kératose lichénoïde (régression d'un lentigo solaire ou d'une tache actinique). L'image dermastoscopique est relativement fiable, avec le respect des follicules pileux. Enfin, on ne se méfie jamais assez.
Patient 3. Tu as bien raison de le surveiller. L'aspect clinique est inhabituelle pour une kératose actinique pigmentée. L'aspect dermatoscopique aussi, mais ce sont des images difficiles à évaluer. D'un autre côté, je ne suis pas certain que l'histo soit très facile non plus. Comment as-tu biopsié et où?
Le Cervin. Je crois que Mireille l'a repéré: sur l'horizon, la montagne triangulaire à la jonction 1/3 G et 1/3 médian.
j'ai biopsié au punch là où la dermatoscopie me paraissait douteuse ; je l'ai reconvoqué pour une biopsie tangentielle (j'ai pas l'habitude; tu fais une escalope , façon shaving superficiel ???)
Je mets la réponse de Nicole pour le cas 1:
"patiente de 72 ans ,lésion crouteuse prétibiale biopsiée en oct 2006 : bowen possiblement transformé en carcinome spino peu differencié micro-invasif
exérèse large par chirurgien ( 1cm des bords ) nov 2006 et greffe
mai 2008, sur la zone greffée et à distance, réapparition de lésions (photos)
traitement par efudix ,bien toléré , partiellement efficace
affaire à suivre"
Une tranche fine entre les graduations 7 et 11, 0.5 mm d'épaisseur (précis!) c'est pas la peine d'avoir beaucoup de derme, l'essentiel est dans l'épiderme et le début des FP.
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