Avant traitement
13 janvier
31 janvier
14 février
Cas 2.
Pas de devinette pour le 1° cas. C'est une très jeune patiente de 4 mois, avec un hémangiome de la paupière supérieure droite.
La photo avant traitement, puis le 13 janvier (environ 10 jours de traitement!), et lors des consultations de surveillance auprès de sa pédiatre.
Le traitement, bien sûr c'est le propranolol.
C'est la découverte de la décennie (au moins).
Merci au Dr Yasmine Hugot de m'avoir prêté ces clichés.
Cas 2, plus classique. Une patiente de 73 ans, 3 mélanomes dans ses antécédents, elle consulte en urgence car ce naevus de la cuisse la démange.
Le blog prend 2 semaines de vacances. Prochaine parution le 4 mars.
13 commentaires:
C'est tres interessant. Un bon traitement!
Je ne peux pas trouver beaucoup d'articles de journaux sur propanolol pour les haemangiomes. En australie nous utilisons prednisone.
Pour moi le lesion de la cuisse n'est pas melanome mais il a besoin d'un couteau encore.
jim muir d'Australie [J'apprends francais!]
Jim, bonjour!
Tu as réussi à te connecter, c'est une bonne nouvelle.
Bienvenu sur le blog de l'association.
Je peux t'envoyer des références sur le traitement des hémangiomes par le propranolol. Découverte d'une équipe dermatologique bordelaise, par hasard semble-t'il, mais les résultats sont très impressionnants.
Et ton français est excellent!
Tres impressionnantes les photos de Yasmine! C'est elle qui a prescrit le propanolol ; moi je n'ai pas osé pour un bébé qui avait un gros hémangiome para anal ; je l'ai adressé à Necker.
Pour le cas N°2 , je pense à une folliculite jouxtant un naevus bénin
Merci pour l'intervention de Jim Muir sur notre blog c'est très sympa de sa part de s'interresser à notre Association . Son EPU à Lésigny avait été très brillant et son français était très compréhensible.
Non Patrick. La petite fille est suivie par Odile Enjolras je crois. Yasmine la voit tous les 15 jours (maintenant tous les mois) pour surveillance clinique (TA en particulier).
Jim m'a envoyé une lettre d'une dermato-pédiatre.... 1 cas de bradycardie avec hypoglycémie avec courte réanimation.
Je vais essayer de la traduire d'ici ce soir, car après j'ai une semaine sans internet!
je rentre de vacances; je vous conseille la cathédrale de la mer , super +++
pour mon cas de la semaine passée , endométriose évidente cliniquement sur les saignements lors des règles mais biopsie a confirmé et éliminé une éventuelle méta
le naevus ne m'inquiète pas non plus mais jôte par principe (atcd)
un grand bonjour à nos amis australiens !!!
super ce cas d'hémangiome C'est vrai que le traitement est en cours d'évaluation par protocoles hospitaliers , la mise en route des betabloquants n'étant pas sans effets secondaires.
pour le 2 è cas c'est une lésion achromique un peu nodulaire inflammatoire jouxtant un naevus dont les mailles du réseau sont épaissies et irrégulières en certains endroits( entre 5 et 6 heures) je ferai l'exérèse après 8 jours de FUCIDINE crème pour mieux voir le naevus. mais je dirai mélanome sur naevus préexistant.
Pour le cas n°1
Le traitement par bétabloqueurs est dans l'air du temps mais clairement tous les hémangiomes de topographie à risque ne sont pas éligibles à ce traitement.
En effet, j'ai adressé un bébé à Necker avec un petit hémangiome de la pointe du nez qui me semblait être susceptible d'être traité de cette facon a été récusé par le Pr De Prost car le traitement a semblé trop à rique pour une lésion constituée et de petite taille... (les effets indésirables semblent finalement suffisamment négatifs pr limiter les indications effectives)
Pour le cas n°2
Erythème mal limité sur 1 réseau en maille "apparemment" régulier , finalement pour moi plutôt naevus traumatisé que lésion suspecte et je proposerais d'appliquer 8 jours de dermocorticoïdes et de revoir la lésion après ce traitement avant de porter un jugement définitif
Pour l'angiome, Jim m'a fait passer un rapport d'effet 2re sur un jeune patient américain: malaise, sueurs, etc... Hospitalisé en urgence en hypoglycémie, bradycardie. Nette amélioration sous perf de glucosé.
Donc, oui risque d'hypoglycémie, risque de bradycardie, d'asthme, et sûrement de beaucoup d'autres choses.
L'étude est en cours, et définira les doses, les indications, la pharmacodynamie du médic chez le bébé. Que tous les angiomes ne relèvent pas de ce traitement, ça semble logique. Par rapport au cortancyl 1 mg/kg, gros progrès quand même.
Pour ce bébé que suit Yasmine (pour la pédiatrie), dose initiale 2 mg/kg, passée à 3 mg/kg. Elle n'était pas très rassurée pendant l'épisode annuel de bronchiolite.
Cas n°2... personne n'a trouvé encore.
gâle norvégienne pour ta petite dame , jy ; on peut avoir un naevus et une gâle !?
Oui, mais pas ici :-)
La collision vaudrait une belle photo!
De Nicole François, dont Google ne veut décidément pas.
"La mamie n'aurait pas reçu un cadeau de ses petits enfants ? un molluscum contagiosum ?
( la lésion globuleuse à centre jaune en haut à droite )"
L'enveloppe.
C'était une collision, kératose séborrhéique nette (la zone sans structure jaune entourée de vaisseaux - peut-être au départ en épingle à cheveux mais modifiés par l'irritation, et les nombreux points blancs de pseudo-milium).
Collision avec une lésion mélanocytaire: je fais un copier-coller de la conclusion de l'anapath
" Cette image est d'interprétation difficile.
Elle peut faire discuter sur certains plans de coupe un naevus fortement jonctionnel atypique irrité associé à une kératose séborrhéique mais, compte tenu de l'âge du patient et de l'intense hyperplasie mélanocytaire par endroits l'ensemble conduit à effectuer des réserves pour un mélanome superficiel extensif débutant strictement intra-épidermique (niveau I) associé à la kératose séborrhéique."
Bref, Mis possible sinon probable.
Vous connaissez cette patiente, c'est celle qui avait eu ce gros mélanome du cuir chevelu.
Je n'avais pas d'argument dermoscopique pour enlever, je pensais que c'était une collision kératose seb - naevus.
En regardant de plus près la photo dermoscopique, les vaisseaux au pôle inférieur (en bas à gauche) sont polymorphes (linéaires tortueux, et pelotonnés ou en glomérules, ce qui est suspect).
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