Dans le métro de New-York, photo de Martine Ghnassia.
A Venise. Celui-là, il vaut mieux le voir le plus tard possible.
Cas 1, patient du Dr Nicole François
"Patient qui consulte selon ses lieus de séjours...
Traitement en cours : corticoïdes locaux efficacité moyenne..."
Cas 2, patiente du Dr Martine Ghnassia
"Tache noire sur le front femme de 68 ans apparition récente".
Cas 3.
Une patiente à moi, 80 ans, traitée pour rosacée. Une petite lésion du nez avec de jolis vaisseaux.
16 commentaires:
cas 1 : lymphome devant l'aspect et la topographie. Y a-t-il un prurit? , une infiltration?
j'aurais dit mycosis fongoide en plaques mamelonnées
pas banal tout de même
et syphilis la grande simulatrice
y a pas d'âge pour ça !
pour le cas de jy , ça fait baso ou spino cliniquement et dermatoscopiquement plus spino ?
pour info , qui fait des devis à chaque patient pour toute somme sup ou égale à 70 euros ???
ça rallonge drôlement des consult déjà longues !
j'ai une clientèle qui n'est pas demandeuse de papiers en plus ; les tarifs étant déjà affichés etc
mais en cas de côntrôle etc etc
où en êtes vous pour vos devis?
Personnellement je ne pratique aucun acte supérieur ou égal à 70 euros!
tu es en secteur 1 alors?
Cas 1. Je pense comme vous à un lymphome, surtout sur la photo 2, avec ces nodules violines.
Biopsie biopsie.
Cas 2. Naevus bleu, ou plutôt petit kyste.
Pour les 70 €, j'avais commencé à faire des feuilles avec le tarif. Mais j'oublie de plus en plus souvent.
Jean-Luc Varlet a mis sur le site de l'APPD une application internet qui permet de calculer rapidement le prix de l'intervention, le dépassement, et d'imprimer cette sorte de devis. Je l'ai testé, mais ce n'est pas encore au point.
Je mettrai le lien quand ça marchera.
Cas 1 : lymphome aussi
Cas 2 : naevus bleu , petit angiome ?
J'ai eu récemment un cas similaire, un patient qui avait des minuscules zones noires sur le nez : quatre ou cinq. Je n'ai pas biopsié car ces lésions étaient présentes depuis une dizaine d'années sans modification. J'ai conclu à de petites lésions vasculaires. Elles étaient plus petites que celle visible sur la photo.
En ce qui concerne les tarifs, le suis en secteur 2 mais je dois être un peu atypique. Je prends 55 euros pour l'exérèse d'un naevus. Avec la consultation de départ, 55+32 = 87 euros, cela ne me semble pas si mal payé, mais ça peut se discuter.
Par ailleurs, je ne fais pas d'actes esthétiques : pas d'injections antirides, pas de laser.
tu es au dessous du tarif sécu qzfa036+yyyy036+c=62.66 en secteur 1
si tu prends 55 euros pour le naevus
j'ai pas compris si c'est 87 ou 55 pour le naevus
chacun fait comme il veut , selon sa notion du tact et de la mesure , ses frais , sa structure etc
comme jy , j'avais commencé les devis systématiques , mais ça prend du temps et je zappe surtout que mes patients ne s'y intéressent pas plus que ça
(mutuelle couvre dans l'ensemble le dépassement)
Oui, 55 € c'est en-dessous du tarif opposable pour un naevus (qzfa036+yyyy036, total 62.66).
Le yyyy036 va disparaitre à la fin du mois, remplacé par le FSD à 35 €.
Je prends 100€ pour un naevus ou un baso ( QZFA 036 = 50€ + YYYY036 (C)= 50€ ) J'ai établi des devis types pour les principaux actes mais c'est vrai que j'oublie souvent de les donner. Le geste chirurgical ne peut se faire avant un délai de réflexion de 7 jours ce qui exclue une chirurgie dès la première consultation ( que je pratique lorsque je crains que le patient de revienne pas pour une pathologie carcinologique)
Cas N°2 : La limitation floue n'est pas en faveur d'une lésion vasculaire ainsi que la couleur bleutée - Je dirais naevus bleu
Cas N° 3 : Vaisseaux en épingle à cheveux autour d'un bouchon corné
Petit spino ??
Je ne comprends rien à la nomenclature qui change en permanence. J'ai du zapper une étape !
Merci de m'éclairer : que représente le c ?
Rien n'est très clair sur mon logiciel de télétransmission (hellodoc). Si j'ai bien compris, on a droit à une majoration de majoration. C'est plus ubuesque que ce que je pensais.
J'ai eu récemment un problème avec la caisse sur une feuille papier (le patient n'avait pas sa carte vitale) : la feuille m'a été renvoyée au prétexte que je n'avais pas mis remboursement exceptionnel et après appel téléphonique, j'ai du rajouté cet élément dans un coin de la feuille.
Vous faites quoi pour les verrues ? Personnellement, je fais comme j'ai toujours fait : CS.
Pour les verrues je cote aussi en CS
Le YYYY est le supplément pour naevus ou tumeur maligne et est actuellement coté 23,86€ et va bientôt être remplacé par FSD coté 35€ . Le C est le supplément de charges cabinet et est à 10€ 5je pense qu'il va disparaitre en meme temps que le YYYY et doit certainement être compris dans les 35€
Sur les feuilles papier il ne faut pas oublier de mettre les croix dans la colonne de droite à la rubrique autres actes ce sont ces croix qui indiquent le remboursement exceptionnel
L'enveloppe pour le 3.
Un baso, j'ai mis pour les jolis vaisseaux. Tortueux, et bien nets, cela évoque baso++.
Pour les verrues, CS moi aussi.
Les cotations, FSD on va gagner 1 €uros et des poussières par exérèse (y compris tumeurs bénignes non mélanocytaires).
j'ai ôté les deux lésions bleutées hier , une sur le front , l'autre sur la tempe et d'apparition récente; je vous tiendrai au courant des résultats histo
Pour le cas de Nicole, pas de mystère:
mycosis fongoïde...
Je copie, provenant d'un message plus récent, la réponse pour le cas de Martine:
"pour la lésion noire bleue du front du blog précédent , histo reçue ce jour , naevus bleu comme attendu ;
c'est assez fréquent en bordure de cuir chevelu et c'est souvent d'apparition tardive dans les cas que j'ai vus"
Un peu plus sur les naevus bleus:
- ils peuvent apparaitre tout le long de la vie.
- pics de fréquence enfants et jeunes adultes
- exceptionnellement congénitaux
- distribution: peuvent se voir un peu partout, avec une prédilection pour les extrémités. Egalement fesses et cuir chevelu.
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