Pour le cas 1 en effet, les photos sont des parents du patient.
C'est un peu de la télémédecine.
Souvenez-vous: nous avions reçu Jim Muir de Brisbane l'année dernière; il double son activité de dermatologue avec celle de télé-consultant pour des généralistes.
La photo numérique s'impose: nous avons tous eu des patients qui nous montraient leur éruption prise sur leur portable. Cela nous évite la réflexion encore fréquente : "C'est dommage avec vos délais, je n'ai plus rien. Si vous aviez pu me recevoir plus tôt..."
Cas 1.
"Consultation sur photos"
"Il s'agit d'un petit garçon de 6 ans.
La maman me l'a amené guéri de ses lésions du corps et avec quelques rougeurs encore des mains et des pieds. Les photos sont celles des parents et non les miennes.
Il s'agit donc d'un diagnostic sur photographies et anamnèse.
Qu'auriez vous répondu à cette maman ?
Diagnostic, bilan et traitement."
Cas 2
Sans commentaire, je pense que c'est le même patient, je rectifierai si ce n'est pas le cas.
Cas 3
Jeune patient de 29 ans. Une lésion pigmentée du dos qui s'aggrandit.
Est-ce que vous ôtez?
10 commentaires:
cas 2 oui même patient mais on est sensé faire le dg sans les pieds , alouette !
c'était pour me faire l'écho d' un cas précédent à toi .
cas 3 : magnifique photo (tu m'as pas répondu sur le matos qui donne ces photos magnifiques , mais je comprends , j'ai déjà du te le demander !)où tous les arguments pour le mélanome sont présents: anomalies couleur , réseau , taches d'encre , voile blanc bleu, c'est un mélanome où je prends ma retraite anticipée !
Le matériel, c'est compliqué car l'appareil que j'ai (coolpix 8400) peut se trouver sur Ebay pas cher.
Le Heine delta 20 se trouve aussi facilement. Mais c'est la bague d'adaptation qui n'exite plus!
Heine ne fabrique plus que des bagues pour les réflex (Canon, Nikon et Olympus): elle se fixe alors à la place de l'objectif, le dermatoscope se plaçant dessus.
Je n'ai pas d'expérience perso, et je n'ai pas vu de photos prises avec ce matériel (ou alors j'en ai vu sans le savoir).
Ton cas de la main, me fait penser à la dermatophytie que j'ai postée il y quelques semaines.
Mais le pied ne me dit trop rien...
Quant à l'enfant, faut que je réfléchisse!
Cas 1 : Erytheme palmo-plantaire + desquamation en doigts de gants + infection streptococcique = Scarlatine
Je pensais qu'il s'agissait toujours d'une angine
Faire bilan rénal à la recherche d'une glomerulonéphrite + antibiothérapie préventive du RAA
Cas 2 : Dermatophytie cutanée + unguéale
Cas 3 : Mélanome tant cliniquement que dermatoscopiquement
Je réponds donc dans le désordre en finissant par le commencement.
Elle prend de belles photos ta patiente Martine. Lui as-tu parlé de la dermoscopie? ;-)
Je vois... je vois...
Pour la photo 1, on dirait un impetigo bulleux. Pour la 2, idem, un chouilla plus profond.
Pour les paumes et les plantes desquamation comme dans une scarlatine.
Donc impétigo. Strepto ou staphylo that is the question.
Je ne pense pas qu'on puisse faire le différence cliniquement. Donc ASLO etc... et coup de fil à un(e) ami(e) cardio pour savoir si je mets sous antibio, ce que j'aurais tendance à faire même si ça a guéri cliniquement.
Mêmes diagnostics que les collègues
Cas n°1 Impétigo bulleux et érythème desquamatif post streptococcique
=> faire 1 protéïnurie à la bandelette
=> antibiothérapie ? oui à priori
Cas n°2
Dermatophytie "one hand two feet" avec onychomycose
Cas n°3
architecture mélanocytaire asymétrie voile gris bleu central 3 poles de stries radiaires très noires <=> mélanome
je donne mes réponses tôt comme dab car trop crevée pour les donner plus tard; il s'agissait d'un staph auréus (prélèvt à l'appui); le mg a prescrit augmentin qui a tout guéri; il s'agit donc d'une scarlatine staphylococcique; comme l'association staph strepto est souvent le cas j'ai fait recherche de protéinurie négative; j'ai vérifié l'absence de syndrome inflammatoire , car des cas exceptionnels mais incontestables de kawasaki du grand enfant existent avec cet aspect des mains; j'ai demandé si la lésion crouteuse que l'on voyait en photo n'était pas le site d'un ancien bcg , mais non!
donc on reste sur le dg de scarlatine staphylococcique
le second cas évident était pour me faire l'écho du cas de jy , et dire qu'on en voit tous les jours je trouve , les patients étant négligents +++
le blog va prendre un peu de vacances à l'occasion de pâques ??
Nicole qui a du mal à se connecter m'avait envoyé sa réponse. Je ne la retrouve que maintenant
"pour les photos de l'enfant ça pourrait être une scarlatine staphylococcique avec une lésion impétiginisée comme point de départ"
Hum, comment dire Martine...
Je te suggère de prendre ta retraite anticipée le jour où je me ferai hara-kiri sur la place du marché à Nemours (suite à un commentaire fougueux et emporté il y a quelques mois)
;-)
Diagnostic histo : naevus mixte.
Comment je l'analyse.
Architecture en réseau (lignes réticulaires). Avec foyers hyperpigmentés (en anglais ça se dit "variegate", mais je n'ai pas trouvé de correspondance française: moucheté?)
C'est une architecture qui offre 2 perspectives diagnostiques: naevus de Clark ou mélanome.
Maintenant les critères pour un mélanome sont-ils présents?
Pas réellement. Ce ne sont pas des stries radiaires ou des pseudopodes segmentaires, mais l'arrêt net d'un réseau très pigmenté.
Il y a quelques globules et point gris.
Ils doivent correspondre à des thèques un peu plus profondes.
Bref, l'image est impressionnante, et commande l'exérèse, mais au total un diagnostic agréable pour le patient.
Je mets des cas ce soir, mais comme ce sont les vacances, réponses dans 2 semaines!
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