C'est avec plaisir mais aussi un peu de retard que je recommence le blog.
J'espère que vous avez passé de bonnes vacances, et comme on dit "que la reprise n'est pas trop dure".
Début en douceur de la dermatoscopie.
J'attends vos photos, n'hésitez pas en envoyer. Même floues! Même des photos de vacances. Tout ce que vous avez sous la main.
Cas 1. Martine Ghnassia.
Diagnostic et traitement?
Case 2
Que voyez-vous? Quelles sont vos hypothèses?
Case 3
Même question.
Case 4
Image clinique
Image non polarisée
Polarisée
Pareil.
Cas 5
Juste un retour en arrière d'anapath.
Un mélanome que j'avais mis en ligne en juillet. Avec des photos histos; ces dernières outre qu'elles n'étaient pas pertinentes étaient un peu floues.
Pour celles-ci, elles sont plus signicatives (et plus nettes... j'ai trouvé le petit détail qui change tout pour la mise au point!)
9 commentaires:
cas 2 : je reconnais pas les critères d'une lésion mélanocytaire , j'en ferai plutôt une vs ou un lésion actinique
cas 3: ça fait naevus de spitz mais les massues sont un peu larges en périphérie , j'ôte pour histo de toute faço
cas 4: syndrome des naevi dysplasiques , il s'agit d'un mélanome je pense: tout y est , l'asymétrie de couleurs , le voile gris , la régression , les points noirs en tache d'encre
bonne reprise à tous
dur de reprendre le rythme !!
en lumière polarisée on voit des vx ?
je vous confirme le dg de maladie de fabry chez la jeune fille du cas montré avant l'été; l'enquête moléculaire conclue qu'il est probable qu'elle soit conductrice pour la maladie
quand vos verneuils échouent avec rifampicine dalacine 300x2 de chaque aprés 10 à 12 semaines
on propose quoi , en dehors des chirurgies que je propose toujours limitées pour ne pas être dévastateur tant sur le plan physique que psychique et certains la récusent complètement cette chirurgie (sauf incision drainage des poches abcédées)
Cas 1 : Naevus asymetrique mais réseau bien régulier : naevus bénin
Cas 2 :Présence d'un réseau donc lésion mélanocytaire ; Architecture asymetrique; réseau irrégulier; groupement de globules bruns avec pseudopodes; zones sans structure, vaisseaux punctiformes + un méga vaisseau au centre : lésion très suspecte de mélanome
Cas 3 : Aspect proche d'un Reed main pas de répartition symétrique des globules périphériques : A enlever
Cas 4 :Cliniquement plusieurs naevus atypiques .
Désorganisation du réseau qui n'est bien visible qu'en bas de la photo ; globules brun à disposition irrégulière et de taille irrégulière, voile blanc-bleu central, signes de régression avec grains de poivre : Mélanome
La photo en lumiere polarisée ne me semble pas apporter grand chose et est moins agréable à analyser : moins contrastée et globalement plus sombre
Oui, la lumière polarisée enlève des couleurs je trouve.
Mais je n'ai pas un très bon matériel (un Dermlite Pro DII qui n'est pas idéal pour la photo).
Pour le cas 1, réseau régulier + zone sans structure sombre excentrée.
En l'absence de critère de mélanome, cette pigmentation excentrée n'est elle-même pas un critère de malignité.
Naevus, à surveiller quand même.
Bonjour à tous et toutes !!
Le "pattern" vasculaire du cas n°2 est effectivement assez impressionnant !
Par contre, quel était finalement le diagnostic retenu pour le cas n° 2 de la dernière séance d'avant-vacances ? ça ressemblait pour moi assez furieusement à un Dubreuilh, mais en était-ce un ? je crois que j'ai loupé la solution
Martine n'avait pas biopsié. Elle pensait, et moi aussi, à une kératose actinique pigmentée.
Elle doit la revoir ce mois-ci et fera un prélèvement nous a-t'elle juré.
Pas d'idées sur les autres cas?
L'enveloppe.
Cas 2. C'était bien un mélanome
SSM Clark III-IV Breslow 0.95.
Evoluant depuis 3 mois.
La patiente l'a remarqué sur son bras, comme une tache qui grossissait à partir de rien.
Elle était alertée, car son frère avait été opéré d'un mélanome.
Je n'ai pas mis la photo clinique, car je la trouve trop parlante par rapport à la dermatoscopie!
Celle-ci en effet montre peu de signes évidents: vascularisation irrégulières (points, un vaisseau tortueux), réseau épaissi à droite, des zones grisâtres.
Et ces globules excentrés, groupés en amas à gauche.
J'ai montré cette image à pas mal de gens. Pour Iris Zalaudek, ce sont ces globules qui sont le véritable indice dx pour un mélanome au dermatoscope. Ce n'est pas un signe classique, mais elle connait bien la dermatoscopie ;-)
Cas 3. Globules périphériques chez un jeune patient. C'était un naevus mixte. Exérèse de principe.
Cas 4. Naevus jonctionnel traumatisé.
Beaucoup de gris (mélanine dermique superficiel), de noir (mélanine dans les kératinocytes jusque dans la couche cornée), mais pas d'autre clef diagnostique. Le réseau était régulier.
J'ai préféré enlever avant son grand voyage. Comme vous pouvez le constater, il a sans doute un syndrome des naevus atypiques.
Le naevus précédent, c'était lui aussi.
C'est tout pour cette semaine!
Et l'histo du mélanome.
Je vois une prolifération mélanocytaire lentigineuse et en thèques irrégulières, avec une ascension dans l'épiderme.
me revoilà connectée mais j'ai pas réussi sur le blog de cette semaine
naevus bénin mixte jonctionnel pour le cas 1
pour le cas 2 j'avais fini par penser à une collision naevus bénin et vs mais j'y voyais pas un mélanome pourtant comme patrick l'a dit , il y avait du gris , des vx , etc
je tente de me connecter sur le blog de cette semaine
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