Le 1° cas clinique, de Patrick Ferry.
Pour la dermatoscopie, je n'ai pas les résultats de l'histo: j'ai vu le patient hier!
Je lui enlève tout ça dans 10 jours.
Cas 1
Homme de 30 ans. Eruption du tronc évoluant depuis 3 mois , prurigineuse au début . Persistant malgré divers traitements : Aerius, Dermoval, Ascabiol.
Cas 2
Cas 3
2 et 3 , ce sont des lésions chez le même patient de 70 ans: photo générale, c'est la 1°. Gros plan et dermatoscopie ensuite. Découverte d'examen systématique.
Photo rajoutée.
Le diagnostic exact des 2 premières lésions pigmentées n'a que peu d'importance hélas. Lésion lombaire.
Cas 4
Patient de 50 ans. Lésions asymptômatiques des jambes qui évoluent depuis plusieurs années pour les premières. Début par des hématomes me dit-il.
8 commentaires:
L'aspect clinique du cas 4 m'évoque avant tout une nécrobiose lipoïdique
Cas n°1
Les lésions m'évoquent une dermatite à Paederus insecte nocturne responsable de dermatose linéaire et bulleuse dont l'écrasement provoque l'extériorisation de son hémolymphe très vésicante
Egalement une toute autre hypothèse: dermatose dûe à une allergie aux dermocorticoïdes (dû fait du caractère vaguement "artificiel quadrangulaire"
Cas n°2 et 3
Hélas pr le patient, à mon avis, ce sont 2 SSM peut-être avec un Breslow faible voire in situ mais néanmoins avec un aspect clinique et dermoscopique de lésions malignes
Cas n°4
Tout à fait d'accord avec Patrick pr moi également lésions de nécrose lipoïdique
Pour le patient n° 1, a-t-il séjourné dans le midi, dans une résidence inhabitée comportant de vieux meubles en bois ? Il y a une "queue de comète" qui fait penser à une piqûre de Pyemotes
Pour le cas n°4 à nécrobiose lipoIdique je rajoute sarcoïdose
J'avais peu d'idées pour le cas de Patrick. Mais les commentaires précédents me plongent dans une perplexité anxieuse...
Paederus. Pyemotes...
Je vais me renseigner.
Ca fait penser à des piqûres d'insecte. Comme on en parle beaucoup en ce moment, je rajoute punaises de lit.
Je mets la solution de Patrick qui est à Goteborg ce soir.
Il a biopsié = borréliose.
Traitement par cyclines: réaction cutanée, il a guéri avec de l'amoxicilline si je me souviens bien.
La suite.
Cas 2. La forme est très particulière, géométrique et alerte.
C'est une architecture composée: réseau, zone centrale sans structures, structures grises (à midi et au milieu). Il y a quelques globules, de tailles un peu irrégulières au centre.
Le réseau n'est pas épaissi.
Au total pour le mélanome, pas grand-chose: la forme bizarre, mais ce n'est pas un critère classique (ou même réellement admis). Les structures grises, surtout celle en haut. Les globules.
Par d'argument très fort.
Ca pourrait être un naevus.
Je vais l'enlever lundi et je vous dirai.
Cas 3. Réseau + aires sans structure.
Encore une fois je ne pense pas que le réseau soit épaissi.
L'asymétrie est très marquée.
Le principal critère de malignité, ce sont les structures grises. En haut et à gauche.
Je ne suis pas certain que ce soit un 2° mélanome. Mais je vais l'enlever aussi.
Ce qui est sûr en revanche....
(photo supplémentaire)
.... c'est que cette lésion-là est un mélanome très évolué.
Ce patient m'a été adressé pour elle, elle est située dans la région lombaire, il s'est aperçu de sa présence parce qu'elle saignait. Il vit seul. Peu d'occasions de montrer son dos à quelqu'un d'autre. C'est typiquement la personne âgée à haut risque parce que l'auto-examen simple lui est impossible.
Et pour finir, oui une nécrobiose lipoïdique.
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