Une façon de se réchauffer, collé contre son ordinateur à essayer de résoudre les énigmes du blog. On me souffle qu'il y mieux. Ah bon?
Cas 1 et 2 Martine Ghnassia, cas 3 Nicole François.
Cas 1.
"Diagnostic, et surtout traitement".
Cas 2
"Patiente de 65 ans, atteinte isolée de la langue".
Cas 3.
"Femme de 70 ans , qui se gratte ,qui vit aux antilles et vient me voir lors de son séjour en métropole. Quel est votre diagnostic?"
Pour vous aider, après la maman le fils.
Cas 4
Cuir chevelu.Une lésion pigmentée. Très méchante, un peu méchante, pas méchante?
Cas 5
Cas "live". Je n'ai pas l'histo, exérèse de jeudi.
Patiente qui a de multiples naevus atypiques, un antécédent de mélanome, et elle trouve que celui-ci a changé (rosi). Quid?
Cas 6
"Pouvez-vous me brûler cette verrue?"
Cas 7
Sur la joue du même patient. Depuis 2 ans, après une piqûre de moustique à Madagascar. Disparaît l'hiver. ???
19 commentaires:
allez, je me lance !...
cas n°1: ressemble un peu à mon cas de lupus tuberculeux, mais à moins d'une épidémie... Bowen ? traitement = PTD ?
cas n°2: langue scotale (psoriasis associé ?) - pas de traitement
cas n°3: maladie bulleuse, ce ne serait pas un Hailey-Hailey ? Ou autre chose (pemphigoïde...)
cas n°4: méchant ! vaisseaux en épingle à cheveu sans halo blanc de kératinisation + structures pigmentées ressemblant à des nids ovoïdes = ?? Baso ? Mélanome ? J'enlève !
cas 5: je suis embêté par ces aspects de "réseau inversé" blanc, je dirais naevus au plus dysplasique, mais en tout cas tout comme toi j'enlève !
cas 6: tumeur kératinisante = carcinome épidermoïde ?
cas 7: molluscum contagiosum ? (suis épuisé !)
1 lupus tuberculeux ++ , éventuellement lupus pernio mais plus violacé en principe
2- langue plicaturée : pas de trt
3- Pemphigoïde bulleuse
4- Keratose seborrhéique ( vaisseaux en épingle à cheveux tous identiques)
5- Acanthome à cellules claires (aspect de colliers de perles)
j'arrête là pour ce soir , je donnerai demain la réponse aux deux derniers cas
cas 3 oui ça fait maladie bulleuse mais y a pas le chigunguya et la dengue là bas , et les signes dermatos , je connais pas trop n'en ayant jamais vu , mais la dengue ,c 'est fébrile +++
pour une pemphigoide c'est pas trés bulleux
cas 4 j'aurais dit baso en premier
cas 5 crainte d'un mélanome quand même , du gris et du rose +++
cas 6 c'est pas une tumeur sudorale cas 7 ça m'évoque encore du baso ou du mélanome achromique
6: vaisseaux irréguliers++ : suspicion de mélanome achromique . Compte tenu de la localisation, la reconstruction risque d'être problématique
7: vaisseaux arborescents : baso
Cas n°1
Effectivement comme le Dr Mahe lupus tuberculeux
Cas n°2
Langue scrotale
Cas n°3
Dematose bulleuse j'évoquerais cliniquement un pemphigus superficiel ms le prurit me gêne alors j'ajoute dermite herpétiforme dû fait de lésions vaguement circinées
Cas n°4
très suspect pr le moins! métatase ... de mélanome ou tumeur annexielle voire basocellulaire (ms 1 basoC c'est curieux ds les cheveux...)
Cas n°5
mélanome achromique
Cas n°6
Spinocellulaire Cette série du blog,bigre que du lourd!
Cas n°7
Basocellulaire car je ne vois pas de réseau ms des vaisseaux trop nets
1. Pour le 1, je pense à un lupus tuberculeux. Quelle histoire évolutive?
Le traitement, selon le dx!
Si lupus tuberculeux, c'est une trichimiothérapie anti-tuberculeuse.
Mais après bilan complet.
2. Langue scrotale... faut que je retrouve les étiologies dans les livres.
3. C'est vésiculeux sur la photo du haut. Une bullose immunologique?
Dermatose à IgA linéaire? DH?
J'avais le résulat pour 4 mais pas encore pour les 3 autres.
5. Réseau inversé (lignes blanches plus blanches que blanches c'est à dire que le peau normale entourant la lésion). Vaisseaux polymorphes. Teinte globale rosée, tout ça se sont des critères qui alertent.
Mais la symétrie globale me fait penser que naevus > mélanome.
6. Je pense à kérato-acanthome ou spino bien différencicer, et je ne sais pas si la biopsie me permettra de faire la différence.
7. Ces vaisseaux sinueux bien nets m'ont fait penser à un baso. L'histoire était un peu bizarre, et c'était tout mou à la biopsie.
Baso qd même. J'aurai l'histo mercredi.
Oui, Bowen semble logique.
Martine, tu ne mets plus le dermatoscope sur les nez non plus?? ;-)
Aldara ou PDT (mais sur Paris alors).
Nicole m'a envoyé des photos complémentaires pour la patiente du cas 3. Des photos de son fils...
J'ais d'autres hypothèses au vu des photos proposées en ajoût que celles initialement évoquées:
- et si c'était une parasitose ?
par exemple des larva migrans disséminées?
- ou une dermatophytie disséminée?
Chez la mère et le fils?? Ce serait un bébé encore, mais il a l'air bien bâti.
La mère et le fils donc.
Un Hailey Hailey, mais ça touche plus les plis.
Sinon, une forme d'épidermolyse bulleuse. De mémoire bien sûr ;-D l'épidermolyse bulleuse simple herpétiforme de Dowling-Meara?
J'ai déjà vu plusieurs "blancs-pays" (équivalents des Békés) de Guadeloupe avec un Hailey-Hailey (consanguinité ?)
ça marche !!! je n'en crois pas mes yeux
ça marche !!! je n'en crois pas mes yeux
Antoine Mahe a eu le bon coup d'oeil du dermato : il s'agit d'une famille de beke du Moule en Guadeloupe la maman vit là bas le fils est ici depuis longtemps , sa dermatose restait discrète mais cette année il a été muté ds un bureau sans clim et voilà le travail ... il lui a fallu un arret de travail alors que cet été il n'a pas fait si chaud mais...le médecin du W à qui j'avais écrit a été comprehensif et la demande de mutation est en route
Ca marche, et je comprends ton bégaiement.
C'est l'émotion.
Mais cette cécité, je ne me l'explique pas: Bibi, 16h58, "Hailey-Hailey". Bon, EBS de Dowling-Meara c'était aventureux je le reconnais ;-)
La demande de mutation dans un bureau climatisé?
Bon, je rigole, mais au travail....
The enveloppe de Martine qui elle n'a plus la clef du Blog.
"pour le nez j'ai fait deux biopsies et j'étais déjà super en retard donc j'ai pas fait de dermatoscopie et je dois la revoir donc promis je vous montrerai la dermatoscopie en plus comme beaucoup de squames , je pensais que je verrais rien de net au
dermatoscope.
Sur une biopsie kératose bowénoide bourgeonnante , sur l'autre spino invasif.
Traitement la radiothérapie
la PDT ne prend en charge sur le visage que les kératoses pré épi.
La langue , certes plicaturée ,mais surtout rouge vif
elle a une carence en b12 et j'ai lancé le bilan du biermer
il faut doser le facteur intrinsèque et faire colo et biopsies etc"
A mon tour.
4. Baso nodulaire.
Globules bruns, et globules orange (en bas) qui doivent correspondre à des micro-ulcérations.
Les vaisseaux sont en épingle à cheveux, en boucles multiples, ce qui ne va pas avec une lésion mélanocytaire (on s'attendrait à des vaisseaux en virgule).
5. Naevus mixte avec forte activité jonctionnelle.
La patiente était très demandeuse et je n'étais pas si rassuré que cela.
En regardant les "textes", je pense que cette lésion correspond bien à ce qu'Iris Zalaudek appelle le "Naevus de Clark rouge", chez les patients de phototype clair. Elle y note, et cela se voit ici, les vaisseaux à la fois punctiformes et en virgule.
6. Je ne suis pas très avancé avec la biopsie. Tumeur kératinisante bien différenciée....
Compatible kérato-acanthome. Il va falloir enlever.
7. Un simple baso mais avec une hyperplasie sébacée associée. Cela explique la teinte jaunâtre globale.
Le moustique est sans doute innocent.
FINI!!
Très beau Hailey-Hailey. J'en ai vu 1 pendant toutes ces années, mais strictement cantonné aux plis.
Pendant un remplacement le Degos sur les genoux (je parle du livre, je ne me permettrais pas) et en été bien sûr. A l'époque, je vous laisse imaginer comme c'est loin, la clim n'existait pas ou si peu.
Pour la maladie de Biermer, faut que je révise, mais je pensais que la langue était toute dépapillée, lisse en plus du rouge.
Pourquoi t'as-t'elle tiré la langue Martine? Un beau dx en tout cas.
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