Un petit florilège sur ce thème, les 2 premiers cas de Martine Ghnassia.
Cas 1
Lésion présente depuis 2 ans depuis deux ans et stable.
Echec du dermoval qui a "brûlé" et le mg a fait stopper le Betnéval car maux de
tête (irm ex tous normaux par ailleurs).
Sylvie Fraitag a hésité entre deux dgs.
Diagnostic et surtout traitement...
Cas 2
Homme d'origine méditerrannéenne. Lésion acquise depuis qq mois.
Cas 3
Garçon de 12 ans. Que pensez-vous de cette lésion de l'abdomen présente depuis 5 mois?
Cas 4
Patiente de 76 ans. Apparition rapide en 3 semaines de cette lésion rapidement extensive puis stable. 15 jours d'évolution sans topique (ni même traitement actif) entre les 2 photos.
Cas 5
Patiente de 50 ans. Lésion de la poitrine, stable depuis 3 mois. Isolée.
7 commentaires:
cas 1: lichen scléreux - traitement: protopic
cas 2: lichen plan (pigmentogène) - traitement: Kénacort 40 IM 2 ou 3 fois
cas 4: piqûre d'insecte
Le reste: je sais pas !
1. Morphée ou lichen scléreux.
Pas d'idée pour le traitement. Il faut chercher dans les traitements alternatifs....
2. Lichen pigmentogène.
Avez-vous lu la liste des 59 médicaments sur la sellette?
Protopic et Toctino pour ce qui nous concerne.
Mais aussi Gardasil.
1- morphée ou lichen scléreux
En première intention dermocorticoides locaux mais risque cataracte je n'aurai pas pensé au protopic
Antoine ça marche dans cette indication ????
sinon j'aurai un peu séché...
2- D'emblée je dirais Kaposi car les lésions sont infiltrées sur le genou et le dos du pied certaines un peu nodulaires ? non? j'aurai fait une biopsie
L'unilatéralité et le caractère linéaire blashkoïde font penser à un lichen striatus dans une forme pigmenté, siles lésions sont prurigineuses encore plus
3- Naevus de Spitz
4- Erythème chronique migrateur dans une forme purpurique Traitement antibiotique pendant 15 jours
1: Morphée
2: Lichen pigmentogène
3: Naevus intra-dermique irrité
4: Borréliose
5: Belles images - Molluscum contagiosum ??
pour la jambe l'interrogatoire a t il retrouvé un facteur de contact particulier ,bouillote , electrode de stimulation ,la piqure d'araignée , j'aurais imaginé le début au centre , la piqure de tic , c'est pas non plus la chronologie ,
je verrais plutôt un eczéma nummulaire de stase , une vascularite , une patiente sous anticoag avec une cause x
biopsie?
naevus abdomen irrité ou angiome
molluscum avec les vx refoulés en périphérie et l'aspect clinique
pour ma patiente je vais lui envoyer une ordo de protopic mais comme j'ai déjà commencé un tt (ne supporte pas la cortisone local) , j'attends car je ne voudrais pas interférer et savoir lequel des deux a marché
Je mets mes réponses:
3. Un xantho-granulome (juvénile?)
4. J'ai pensé à la 1° consultation malgré la période tardive à un érythème chronique migrateur: aucun résultat évident du traitement antibiotique.
Alors le grand jeu: biopsie et prélèvement mycologique.
Biopsie = mycose
Prélèvement est revenu positif à T. Mentagrophytes!
Crème imidazolée....
5. Un gros molluscum contagiosum isolé, avec une image dermatoscopique assez typique.
Aucun contact avec de jeunes enfante (travaille en maison de retraite, ce serait donc plutôt l'inverse).
Je vois de plus en plus d'adultes avec des molluscum contagiosum.
Je pars à Chamonix, d'où ces résultats précoces.
désolée du retard
pour moi c'était une morphée malgré l'unique topographie pas banale pour sylvie un lsa
devant les photos cliniques dit que ça peut être une morphée
j'ai mis au protopic avant la corticothérapie per os
lichen plan pigmenté ; le kenacort c'est vachement freinateur des surrénales , il vaut mieux du cortancyl et de toute façon on passe forcément par le sevrage avec hydrocortisone 20 mg et test au synacthène des que la corticothérapie est un peu longue mais le kenacort ça me parait inadapté et ça fait des trous dans les fesses !
la mycose j'aurais jamais pensé devant le caractère si rouge vif et pourtant le mentagrophytes est connu pour son caractère inflammatoire , et pourtant il y avait la prédominance périph typique pour la mycose
séméiologie séméiologie
bon congrés jy
chez les adultes je vous souvent les mc sur les zones génitales ou pubiennes à profusion ou aisselles ou visage
plus rarement ailleurs
et j'ai aussi remarqué qu'un gros mc était souvent unique ou accompagné d'un seul autre comme s'il prenait toute la place
alors que les tous petits sont souvent par centaine
y en a pour l'absention
je suis archi contre sinon c'est multiplication , infection ou ecsématisation à tous les coups
et les séances de 300 mc , j'en vois aussi
bonjour le boulot
et je maintiens que ça part pas comme ça !!
et vous ??
une question le finastéride générique est il aussi efficace que le propecia ??
j'en donne peu mais un patient déjà sous tt m'a posé la question ce matin
bonne soirée !!
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