Patient jeune. Echec de tolexine même à 200 mg au départ 15 j puis 100 15 jours.
Cortisone locale locapred une fois par jour un mois.
Aggravation nette. Biopsies if ce jour.
Cas 2 Nicole François
"Drôles de papules" nous dit-elle.
Cas 3
Un jeune garçon de 16 ans. Ses parents l'amènent pour cette "verrue" qui s'aggrandit depuis 2-3 ans, après qu'elle a été traumatisée par une griffure de son chien.
Quelques photos anapath pour ce cas.
12 commentaires:
cas 1: je n'oublierais pas la syphilis, quelque soit l'aspect anapath
cas 2: hyperkératose filiforme palmaire (--> paranéoplasique dans un tiers des cas)
cas 3: lésion sudorale ou mélanique suspecte ++ à biopsier +++
Hyperkératose filiforme pour le cas 2.
Clinique : multiples lésions acuminées filiformes kératosiques et spiculées localisées à la face palmaire des deux mains et des doigts
Histologie : les anomalies sont essentiellement épidermiques et sont composées d'une hyperkératose focale orthokératosique disposée en colonnes compactes avec une granuleuse peu développée.
Cancers associés : les néoplasies associées sont bronchiques, rénales, rectales et le mélanome.
Particularités : le caractère paranéoplasique de ces lésions serait inconstant.
Certaines formes seraient héréditaires, et pour certains cette affection serait plus un marqueur cutané témoignant d'une prédisposition génétique à la survenue d'un cancer qu'un réel syndrome paranéoplasique.
Je l'avoue, j'ai "pompé" pour une partie de ma réponse :-))
Superbe photos.
1: Sarcoîdose
2: Tout a été dit sur l'hyperkeratose palmaire filiforme
3: Aspect inquiétant tant cliniquement que dermoscopiquement le polymorphisme des vaisseaux fait craindre un mélanome
A ce sujet, Jean Yves peut tu me renvoyer ton topo sur les vaisseaux en dermoscopie.
1- sarcoïdose pour le premier
2- je ne connaissais pas surperbes photos
Vous êtes trop forts....
3 - mélanome achromique à cet âge!!! ou un SPITZ traumatisé je préfèrerai donc à oter
Martine c'était quoi ton patient bulleux diabétique une surinfection?
Pour le cas 1, des papules et des papulo-pustules.
Résistance au traitement par cyclines (la sarcoïdose réagit souvent bien à la doxy 2/jour).
Je pense à un nouveau cas de ces entités un peu bizarres proches de la rosacée, résistants à (presque) tous les traitements: miliaire lupoïde.
Martine, tu as un pb avec blogger!
Si tu ne peux pas publier, envoie-moi la solution par mail, je la copierai.
L'enveloppe pour mon cas, le 3.
L'anapath retrouvait une prolifération mélanocytaire atypique spitzoïde, mais sans argument décisif pour un mélanome.
L'histoire évolutive, avec l'accroissement en 2 ans d'une lésion pigmentée minime avec surélévation, perte du pigment, découpe en 3 lobules, cette histoire et mais aussi l'aspect clinique et dermoscopique ont fait porter le dx de mélanome (Breslow 2).
Le patient a eu une exérèse à 2 cm, et une recherche (négative du ganglion sentinelle).
Surveillance alternée tous les 3 mois avec l'hôpital à Paris.
Je rajoute des images histos en dessous.
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