Mais cela s'applique encore plus au 3° cas présenté.
Cas 1 Martine Ghnassia
Aucun renseignement clinique, juste une belle photo macroscopique, et une dermatoscopie un peu blanche.
Cas 2
Sur les jambes d'une dame âgée.
Cas 3
C'est le cas "high tech".
Cette patiente de 30 ans se plaint de la sortie incessante de ces lésions des faces dorsales des doigts depuis 2 ans. Pas de facteurs déclenchants, pas de signes associés (peut-être des douleurs aux mains, ce n'est pas net).
Les lésions passent par une phase inflammatoire, puis disparaissent,mais d'autres arrivent alors.
A l'examen, des papules rosées et des séquelles érythémateuses des lésions anciennes.
Elle me montre une photo d'une lésion plus évoluée qu'elle a prise avec son Iphone.
Je lui demande de me l'envoyer par mail pendant la consultation, elle atterrit directement dans le dossier photo (c'est la 3°).
Sinon, rien d'autre ailleurs sur la peau.
Qu'en pensez-vous?
9 commentaires:
géniale la qualité de la photo du Iphone!
vascularite , erythema elevatum diutinum biopsie bien sûr
pour les jambes de cette dame âgée on voit souvent des meli melo de bowen (dermatoscopie en faveur) baso plus ou moins invasifs ,
celle du bas pourrait faire post bulleux pemphigoide , mais moins celle du haut
pour mon cas 1: 70 ans en forme aucun médicament et la lésion est sur la tempe et s'est développée assez vite (quelques semaines à trois mois )
pour le cas 2 du dernier blog , exerese en shaving d'un naevus tubéreux archi bénin cliniquement , ça laisse peut ou pas de cicatrice!
l'image dermatoscopique était amusante , j'ai donc fait la photo pour jy
tu peux nous interpréter tes trois photos et ce qui a évolué , c'est le réseau blanchâtre ??
Cas n°1 Plusieurs hypothèses
- lésions tumorales: lymphome CD30+ Merkel (âge 70 ans et installation rapide) métastase cutanée
- lésions bénignes pseudo-lymphome ou leishmaniose
Cas n°2 pemphigus superficiel ou lésions de type carentiel notamment en AGE
Cas n°3 Granulomes annulaires ou lésions d'érythème polymorphe ou
nodules rhumatoïdes
d&solée pour mon cas 1, erreur de mémoire , il s'agit d'un homme de 37 ans , la lésion est à 2 cm du mamelon
survenue plusieurs mois
donc tout l'inverse de ce que j'avais dit
la crôute centrale résulte de ma biopsie
je vous montrerai une autre fois ou jy qui l'a sûrement déjà la photo du cas clinique précédemment décrit !
ah je suis pas aussi bien organisée que jy
Ta photo macro est extraordinaire Martine.
C'est le punch la croûte centrale!
Une lésion rapide à 70 ans sur la tempe, j'aurais dit Merkel.
A 37 ans sur le mamelon, je ne sais pas.
C'est jeune pour un carcinome.
Lymphome? Lymphocytome?
oui c'est cela , donc la lésion initiale était plutôt ce nodule rosé
patient crs qui porte un gilet pare balle et est gêné par le frottement
je t'ai renvoyé les photos jy du patient âgé à la lésion d'apparition rapide
mets les car c'est intéressant comme comparaison par rapport à ce sujet jeune
la lésion est bien différente
Je mets mes solutions demain avec la nouvelle parution.
Je suis perdu dans tes photos Martine!
ma réponse pour cet homme jeune , dermatofibrosarcome de darrier ferrand , adressé à villejuif où il font une technique d'exerese à 1 cm avec contrôle histo de toutes les berges(cela porte un nom compliqué) avant d'élargir à trois centimètres selon le résultat ;si c'est bon , on lui épargne le mamelon et une seconde chir ; les choses évoluent beaucoup en chir carcinologique des cancers inhabituels et il faut se rapprocher des grands centres de référence et ne pas confier cela au chir de ville
je te renvoie ce jour les photos de l'hommme âgé avec lequel je me suis trompée au départ de ce blog
le deuxième homme je l' intitulerai!
roman de simenon
Il faut vraiment que je remette de l'ordre dans mes photos... je suis perdu avec ces photos de la tempe.
Darier-Ferrand. Je n'en ai jamais vu. Je crois que le diagnostic reste histo: aucune orientation dermatoscopique bien sûr.
Pour mon cas 2, c'était une porokératose actinique (bordure caractéristique bien visible sur la photo 3, en haut), avec des kératoses actiniques sur les endroits où j'ai biopsié assez large. Rien de plus.
Bon résultat de l'Aldara sur les kératoses
Cas 3. Plutôt érythème polymorphe pour l'anapath, ce qui va avec la lésion élémentaires.
La présentation est bizarre : poussées incessantes d'éléments peu nombreux sur les doigts.
Aucune orientation étiologique, elle est en pleine forme. Bilan sanguin sommaire NFS VS normal.
J'essaie le Zélitrex...
Que lui auriez-vous proposé?
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