Beaucoup de cas, et 4 contributeurs.
Merci à tous.
Cas 1 Patrick Ferry
Patient de 58 ans , découverte d'examen systématique.
Cas 2 Martine Ghnassia
J'ai perdu le texte! De mémoire, patient de plus de 70 ans, contexte de cancer colique (traitement?).
Sortie "éruptive" de comédons du dos.
Avez-vous des idées, Martine a besoin de nous.
Les photos complémentaires.
Cas 3 Martine Ghnassia
Lésion du dos chez un adulte.
Cas 4 Martine Ghnassia
Nodule violine chez homme de 66 ans isolé asymptômatique.
Cas 5. Nicole François.
Que conseillez-vous aux parents?
Cas 6 Martine Ghnassia
C'est un naevus qui s'est modifié, chez un jeune homme faisant des UV.
Les dermoscopies sont dans l'ordre, mais je ne sais pas à quel intervalle.
Cas 7
Une lésion de jambe chez une patiente de 57 ans.
Prenez votre temps, réponses prévues dans 3 semaines, et après vacances (on sera le 14 juillet).
Dermoscopie (polarisée).
Photos complémentaires.
Gros plans sur des vaisseaux de la tumeur principale.
16 commentaires:
cas 1: mélanome assez évident cliniquement et confirmé dermatoscopiquement
cas 5: c'est inesthétique , c'est trés petit et facile à ôter sans cicatrice bien visible, donc on ôte
quel âge à la jeune fille?
lentigo ou petit naevus noir , c'est pas trés inquiétant au dermatoscope?
cas 7: c'est la topographie et la clinique du bowen, c'est pas l'aspect des vx en glomérules ou en tout cas , il y a des formes de vx en tire bouchons en épingles à nourrice
mélanome achromique comme jy sait si bien les dépister?
pour les deux photos du naevus en dermatoscopie , une année sépare les deux photos
homme qui fait de la muscu et des uv ++
pour le traitement du mycétome , je l'ai envoyé à l'institut pasteur dr darié (je vous donnerai son protocole de traitement dés retour de courrier )
le dr aude nassif là bas est tout à fait charmante et disponible et prend en charge les verneuils de façon spectaculaire et efficace
pose d'un KT et protocole d'antibiothérapie qui marche trés bien
pour info
Cas 2 : Ne pourrait-il pas s'agir d'un lymphome pilotrope qui simule des comédons . Je ferais volontiers une biopsie.
Je m'y mets doucement, la suite peut-être demain ou plutôt ce we.
1. Pattern réseau + aires sans structures.
Asymétrie.
Des critères de mélanome: aire sans structure excentrée, zone grisâtre en haut, et un réseau inversé.
Dx: mélanome sans doute.
2. J'ai regardé si les nouvelles biothérapies des K pouvaient donner ce type de pbs cutanés. Des folliculites oui, mais des comédons non.
Donc biopsie! Et je me range derrière l'hypothèse de Patrick.
3. Architecture en étoile chez un adulte = exérèse sans réfléchir.
Pour éliminer un mélanome spitzoïde.
A suivre...
Cas 3 : Pseudopodes uniquement à la partie supérieure + réseau gris-bleuté : Lésion suspecte ++
Mélanome ( in situ??)
Cas 4 : pas facile sans le contexte clinique et sans ana-path . Prend-il des médicaments ? - Erythème pigmenté fixe ?
Cas 5 : Naevus bénin mais juste à la jonction lèvre rouge-lèvre blanche . Je la confierais à un chirurgien plasticien par crainte d'une cicatrice disgracieuse.
Cas 6 : Pas de structures bien définies mais polychromie + vaisseaux punctiformes + vaste zone blanche pseudo cicatricielle : Mélanome
Cas 7 : Bowen ( vaisseaux en glomérules ++)
cas 7 sûrement un mélanome achromique sur l'aspect clinique , la topographie et le polymorphismes des vx
si jy met la fois prochaine l'image d'une belle dermatoscopie de bowen , la différence est importante d'avec les vx en glomérules
il faut se méfier de ceux là car ils passent facilement inaperçus++
je donne les réponses ce soir car pas dispo les jours à venir
mon cas deux était un piège , de prés l'image était assez bizarre , et le dermatoscope a tout éclairé , mais j'ai jamais vu ça quand même !!
jy est chargé de vous transférer les photos au dermatoscope
rigolo hein!
les cas 3 et 6 sont chez sylvie fraitag
je vous tiendrai au courant +++
le nodule violine était un ... mycétome , le fameux pour lequel j'ai demandé votre avis thérapeutique
pas encore de nouvelles du service d'infectiologie où il a été adressé (institut pasteur)
bon défilé et bon quatorze juillet
pour ceux qui connaissent , le fils des docteurs amat de lagny pneumologue et ophtalmologiste , figure parmi les polytechniciens qui défileront !
chapeau et concours du premier coup , première spé !
et en plus super humble avec ça !
bon 14 juillet à tous
Ma réponse pour le cas 1:Il s'agissait bien d'un mélanome in situ. J'ai publié ce cas à cause du réseau inversé bien visible sur la troisième photo vers 11 heures.
Bon 14 juillet à tous.
Je vais à la recherche des clichés dont parle Martine et je fais un récapitulatif des réponses.
Cas 1. (Patrick) Mélanome in situ.
Réseau inversé bien visible.
Cas 2. Je ne retrouve pas les photos dont parle Martine...
Cas 3. En attente. (naevus en croissance à mon avis).
Cas 4. Mycétome (je pensais à Mycobactérie, je croyais avoir publié la réponse, elle a dû ne pas passer).
Cas 5. Pas d'histo. A mon avis bénin. Faut-il l'enlever??
Pas sûr du tout.
Cas 6. En attente.
Je pensais à Sutton. Mais exérèse de prudence.
Cas 7. Mélanome invasif.
Mais, il y a un trucage photoshop. C'est la partie émergée d'un énorme iceberg que vous allez découvrir sur les autres photos que je vais mettre en-dessous.
Bien que séparé de la lésion principale par au moins 5 mm je ne pense pas qu'il s'agisse d'un nodule de perméation: ce n'est pas un nodule déjà, la lésion est à la fois épidermique et dermique.
A mon avis continuation, avec régression ++ sur l'isthme reliant au reste de la tumeur.
Je mets les solutions de Martine dès qu'elle me les envoie ou que je les retrouve.
Bonnes vacances.
On se retrouve en septembre.
J'ai donc un peu triché.
Je disposais du gros plan (que je remets, j'avais omis de le copier), et de la dermatoscopie.
Et j'ai ajouté cette vue d'ensemble où la tumeur principale a disparu.
C'est bien sûr une lésion dramatique, de diagnostic évident.
La petite tache que j'ai isolée est totalement achromique (comme la majorité du reste de la lésion sauf le nodule).
Il y a une atteinte déjà profonde rien que sur cette petite partie : au moins 0,9mm....
Bravo à Martine qui a trouvé.
Peu de vaisseaux punctiformes bizarrement, mais des vaisseaux en hélice, en tire-bouchon.
On voit relativement bien sur la vue polarisée que la régression se prolonge vers le bas.
Enfin, dans la lésion principale, les mêmes vaisseaux, encore une fois sans vaisseaux punctiformes.
OUPS JY DESOLE JE T ENVOIE LES PHOTOS DE SUITE
DESOLEE JE SUIS DEBORDEE J AI OUBLIE
ELLES ARRIVENT DE SUITE
VOUS ME DIREZ VOS AVIS
RIGOLO
J'ai posté tes photos.
Fibrofolliculome, dans un contexte de Birt Hogg Dubé??
Je n'ai jamais vu ça non plus, et le dermatoscope ne m'éclaire pas énormément.
J'ai pensé que c était des poils pelotonnés un peu en bobine
du même principe que les kystes des duvets où le poils s'entoure d'une substance jaune citron et reste sous la peau
tu penses que ça peut faire partie d'un syndrome plus complexe ?
qui a des idées alors ????
j'avais rassuré le patient pensant à une malfoutose bénigne
Pour ton patient No 2 , Martine, la topographie évoque un hamartome pilaire . A ma connaissance , il n'existe pas d'association pathologique décrite.
oui , mais il avait ça de façon acquise et c'est un monsieur âgé qui a noté cela que depuis deux ou trois ans ?
réponse du cas 6 naevus inflammé ou irrité comportant qq atypies à la jonction dermo épidermique mais sans que l'on ait suffisamment d'arguments pour parler de SSM; jai ôté un second naevus plus petit mais identique et l'histo est comparable
j'ai demandé au patient de cesser impérativement les uv !
pour le cas trois spitz , chez un adulte , j'ai donc fait reprise à la demande de sylvie
Pas de dx précis alors pour ton patient avec les petits poils tortillonnés.
Fibrofolliculome, j'en ai mis un sur le blog il y a qques semaines.
Mais c'était un dx histo, lésion isolée du visage, cliniquement ça ne ressemblait pas du tout.
Hamartome pilaire? Je lis que ça peut se trouver partout sur le corps, et que cliniquement ça peut-être confondu avec un naevus.
Je continue le Saurat...
Trichofolliculome???
Pour le Spitz, c'est difficile de faire la différence avec un naevus en croissance au dermatoscope devant cet aspect.
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