Compte-rendu de la réunion de Rash 77 le 17 avril 2013
Dans un exposé largement illustré, le Docteur Marc WISER nous a fait part de son expérience sur le thème "Plaie et cicatrisation".
Pour les ulcérations têtues Marc WISER pratique à l'hôpital de Melun 2 méthodes très prometteuses :
1. Thérapie à pression négative (TPN)
La TPN accélère le comblement ++ d'une plaie profonde. Cette méthode onéreuse peut accélérer la reprise précoce du travail chez un sujet jeune. A différer en cas de surinfection.
2. Electrostimulation
L'électrostimulation peut relancer le bourgeonnement d'un ulcéré devenant atone. Elle a un effet antalgique ++ (ex : angiodermite necrosante)
Détersion par le pansement
1. Ulcération fibrineuse exsudative
L'alginate de Ca ou les hydrofibres conviennent en cas d'exsudat moyen. A noter que l'alginate de calcium convient dans la plupart des cas en assurant une détersion douce
En cas de plaie très exsudative, la mousse hydrocellulaire ou les pansements super absorbants, voire un pansement américain sont posés et changés à saturation
2. Ulcération fibrineuse sèche (non exsudative)
Préférer les hydrocellulaires
L'alginate de calcium convient également sauf en cas de plaie très sèche. Humidifier en tamponnant avant la mise en place du dispositif et compléter par un pansement occlusif
3. Nécrose
Préférer un hydrogel changé tous les 2 à 3 jours
L'indication élective du pansement HYDROCLEAN (changé 1/jour, "irrigo-absorbant") est l'ulcère sale, malodorant, exsudatif. ( typiquement certains escarres sacrés très sales). Ne pas oublier de tourner les bandes vertes coté plaie.
Détersion mécanique
La détersion au bistouri est dangereuse sur orteils, doigts, escarre du talon et carrément contre-indiquée en cas d'indice de pression systolique < 0,6 (IPS normale entre 0.9 et 1.3). Le dessèchement et la "momification" de la nécrose comme couverture palliative est préférable. En phase d'épidermisation, les pansements "interfaces" (CMC, SILICONE) évitent l'agression sur sur l'épiderme de recouvrement. Un bourgeonnement excessif est aisément contrôlé par un topique corticoïde et l'éviction des pansements à base de corps gras. On retient que l'ambiance de cicatrisation idéale est une humidité contrôlée (ni sec ni macéré) avec rétablissement de l'hémodynamique locale. On n'oubliera pas un bilan des facteurs généraux et locaux comprenant la mesure de l'IPS préalable à la contention éventuelle. Merci Marc WISER. Et deux petits cas dermoscopiques. Cas 1
Cas 2
Ce 2° cas également sur le visage.
4 commentaires:
Bonjour à tous !!!
Merci Jean-Luc pour ce super résumé très fidèle
1 - naevus bénin avec dermite séborrhéique de l'aile du nez
2 - Mélanome type SSM avec zone de régression centrale sûrement invasif je ne vois pas d'argument pour un Dubreuilh
Merci pour le compte rendu. La synthèse du topo est excellente
Cas 1: baso
Cas 2: melanome ou Bowen pigmenté
Bonjour
c'est cool la synthèse de Jean Luc, merci!
merci aussi à Nicole , Mireille et Martine qui m'ont envoyé des cas cliniques.
j'ai l'impression de devenir de plus en plus nulle en dermoscopie; j'espère que mon heine delat 20+ que je viens de commander me rendra meilleure....
cas 1 je dirai petit naevus dermique, après tout depend du délai de survenue
cas 2 j'ai du mal, pas trop de reseau à mon goût
j'ai même l'impression d'un faux reseau et il y a des images un peu en poudre à canon plus que poivre et sel . C'est situé où? je dirai keratose lichenoide pigmentée mais si si c'est sur le visage je biopsierai surla zone la plus foncée pour eliminer un dubreuilh.
Voilà
Bises à tous
Je suis désorienté avec ces jours fériés, mercredi j'ai cru qu'on était dimanche, etc...
Le président c'est toujours Giscard? Pa de blagues.
Mes réponses.
1. Cette patiente est venue me voir car j'avais enlevé un in situ à son mari.
Rien pour elle, sauf cette toute petite tache pigmentée au nez.
La dermoscopie me laissait perplexe quant au diagnostic final, et je l'ai enlevée en pensant baso comme Patrick.
Résulat : un tout petit Dubreuilh!
Avec une toute petit reprise en Mohs par Jf Sei.
Je re regarde et ne vois toujours pas d'argument massue pour un Dubreuilh: gris sans structure, c'est tout. Certes quelques cercles grisâtres mais on en voit aussi à distance...
Il faut mieux un microscope pour voir les mélanocytes dans ces cas-là.
2. C'était sur le visage, je l'ai rajouté sur les photos en bas.
Pas l'image d'un Dubreuih exactement non plus, d'ailleurs ce n'en était pas un: SSM in situ sur naevus préexistant. C'est le 3° SSM du visage pour ce patient en 6 ou 7 ans.
Je n'avais pas d'argument dermoscopique de Dubreuilh (cercles gris, points gris à disposition rhomboïdale) mais ce centre avec la dépigmentation cicatricielle et beaucoup de points gris quand même, plus le contexte, tout cela incitant à enlever.
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