Un peu des deux avec des cas cliniques de Martine et de Mireille.
Cas 1 : Martine Ghnassia :
Jeune femme de 28 ans. Lésions douloureuses . Une grand-mère a la même chose.
Vous appelleriez ça comment?
Traitement à proposer ?
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Cas N°2: Martine Ghnassia : 2 photos sans commentaires
Cas 3 Mireille Chemidling:
Femme de 60 ans adressée par son généraliste pour botriomycome évoluant depuis plusieurs mois. Photos clinique + pièce opératoire. (impressionnant!)
Cas 4 : Mireille Chemidling : Jeune femme de 24 ans consulte pour ces lésions douloureuses du 1/3 inf des jambes apparues depuis 8 jours.
Cas 5 : Mireille : Lésion papulo-nodulaire de la fesse découverte chez une femme de 65 ans lors d'un contrôle de naevus.
Aspect sans Emla :
Même lésion avant exérèse avec Emla :
Cas N° 6 : Martine :
Sur le dos d'un homme de 65 ans : Faut-il enlever?
Bon courage!
11 commentaires:
Je suis le 1° à commenter!
1. Je dirais après avoir "pompé" dans le Saurat, Keratosis punctata.
2. C'est une lésion très asymétrique, avec beaucoup de points gris et des aires sans structures rose: MM comme 1° diagnostic qui me vient à l'esprit.
3. C'est toi qui as opéré Mireille?
Endométriose?
4. Erythème noueux de sarcoïdose à cet âge-là?
5. Pas de doute, l'Emla a un effet vasoconstricteur.
Acanthome à cellules claires, on voit les vaisseaux punctiformes à disposition linéaire.
6. Réseau avec des zones plus sombres. Malgré la forme bizarre, c'est un pattern qui me semble bénin.
pour la lésion ombilicale , ne pourrait il pas s'agir d'un mm nodulaire car c'est pigmenté !!!
je ne sais pas comment pourrait se présenter le nodule de soeur marie joseph = méta
pour la jambe , la première cause n'est elle pas toujours streptococcique , puis sarcoidose , tuberculose?
on continue d'en voir assez régulièrement
et mes derniers cas étaient tous streptococciques
oui beaux colliers et qui te contre dira jy en dermoscopie
ok avec toi pour mon cas , j'ai pensé que c' était bénin , mais j'ai ôté tout de même car lésion du dos impossible à surveiller par le patient.
j'ai actuellement une jeune patiente de 28 ans à qui j'ai ôté un mélanome en 2007 1 mm épaisseur et grade 4
6 ans aprés elle sort des nodules sous cutanés histo + pour méta et une atteinte hilaire +++ au scanner
quelle catastrophe
à l'igr ils ont recherché une mutation braf et prévoit divers protocoles mais je sens que c'est foutu pour elle....
d'où l'intérêt de faire les dg de mm au stade in situ +++++
je donne ma réponse pour le naevus inquiétant pour lequel jy dit mélanome
"L'aspect histologique est celui d'un naevus jonctionnel avec hyperplasie mélanocytaire lentigineuse, modérément atypique, légèrement enflammé. "
merci de tes commentaires jy
détails histo pour la corrélation anatomopath dermatoscopie pour jy
"L'épiderme est légèrement hyperplasique, irrégulièrement papillomateux. Il surmonte une prolifération mélanocytaire jonctionnelle étalée. Elle s'agence essentiellement sur un mode lentigineux confuant rarement sous forme de thèques. Il n'y a pas
d'image de migration mélanocytaire au sein de l'épiderme. Les mélanocytes sont discrètement irréguliers et souvent pigmentés. Dans le derme superficiel on retrouve une fibrose renfermant de nombreux dépôts de mélanine. Il existe une petite hyperplasie vasculaire".
sylvie fraitag bien sûr !
coucou tout lemonde
cas 1 une keratodermie familiale ponctué mais je ne sais pas laquelle
cas 2 j'aurai dit melanome...
cas 3 melanome ombilical, endometriose?
cas 4 EN sarcoidose?
cas 5acanthome à cellules claires sur l'image sans emla
avec emla ça gonfle 2eme diagnostic qui me viendrait sans voir la dermoscopie mastocytose
cas 6 irregulier, j'enlève mais je pense aussi à 1 naevus
J'attends les résultats de la part de Martine et de Mireille
en attendant je soumet mes hypothèses
1: Keratosis punctata . Ce ne serait pas une jeune femme , le traitement serait le Soriatane bien sûr contre-indiqué ici . Pourquoi ne pas tenter la crème Xerial 50 extrème.
2: Mélanome
3: Il y a quelques années Jean Yves avait publié un cas d'endométriose ombilicale . Ici, il s'agit d'une femme ménopausée et la pièce d'exérèse fait franchement mélanome.
4: érythème noueux streptococcique en premier puis sarcoïdose puis toutes les autres causes
5: Acanthome à cellules claires . Encore!
C'est vrai qu'avec la dermoscopie on fait le diagnostic de ces lésions qu'on négligeait autrefois. L'emla est vasoconstricteur, c'est normal qu'il fasse disparaître les signes vasculaires.
6: Naevus bénin proche d'un naevus spilus
j'avais vendu la mèche pour le naevus inquiétant du cas 2 c'est pas un mélanome , mais un naevus (voir cr ci dessus)
pour la jeune femme , je ne sais pas comment cela s'appelle et ça fait trés kératodermie ponctuée comme des cors plantaires mais partout et de petites tailles
naturellement elle est trop jeune pour le soriatane donc abstention thérapeutique
le naevus curieux était bénin , mais dans le dos donc insurveillable par le patient j 'ai préféré ôter
je suis désolée mais je sais plus quand il faut donner les réponses , il me semblait que patrick avait dit qqpart qu'il publiait des cas nouveaux , donc j'ai donné la réponse du cas 2 un peu prématurément
mes excuses !
On va essayer de reprendre le rythme des réponses le mercredi et publication le jeudi
Les réponses de Mireille :
Cas 3 : Mélanome SSM Niveau IV, Breslow 6mm croissance verticale
2 ganglions sentinelles positifs (iliaque droit + iliaque G
Recherche de mutation B RAF en cours
Cas 4 : Erytheme noueux ayant régressé en 10 jous de Rulid ( allergie à la péni) probablement streptococcique mais ASLO et anti streptodornases négatifs.
Cas 5 : Ce n'est pas un acanthome à cellules claires mais un acanthome acantholytique!!
PS- Mireille pense que le cas N°1 serait une Porokératose ponctuée ( cas semblable présenté récemment au staff à St Louis )
affection héréditaire dominante
lésions localisées ou diffuses
Il n'y a pas de traitement.
Résumé!
1. Porokératose ponctuée, ou autre kératose ponctuée plantaire.
2. Naevus avec une sale tête, mais naevus.
3. Horrible MM....
4. EN
5. Acanthome acantholytique. J'ai regardé dans les livres, acanthose et acantholyse qui ressemble à ce qu'on voit dans les Hailey Hailey.
C'est quasiment une 1° mondiale Mireille.
Est-ce que tu as une photo non compressée? Ca mérite d'être montré et sans doute publié!
6. Naevus serpigineux.
Je publie demain, 3 ou 4 cas.
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