Photo de l'armée américaine datant de 1956.
Qu'est-ce que c'est??
Cas 1 : Martine GHNASSIA
Femme née en 1951 , Nodules de l'abdomen qui ne cicatrisent pas.
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Cas 2 : Martine GHNASSIA
Homme de 63 ans, Traîne ça depuis quelques mois
Cas 3 : Martine GHNASSIA
Taches apparues depuis 3 ans . A été traité par Ketoderm et corticoïdes sans résultat
Diagnostic? - Traitement ?
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Cas 4 : Martine GHNASSIA
Femme de 86 ans adressée pour ulcère de jambe. Qu'en pensez vous?
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Cas 5 : Cas perso
Femme de 32 ans , suivie pour granulomes annulaires multiples. Apparition récente de cette plaque prétibiale légèrement infiltrée.
Cas 6 : Mireille CHEMIDLING
Femme d'une soixantaine d'année
Découverte fortuite
Diagnostic ? Quelles questions poser ? Conduite à tenir ?
23 commentaires:
cas 6 magnifique
quel sens de l'observation et de la déduction car peu de lésion sur les lèvres !
rendu osler
est ce que vous saignez du nez souvent?et dans votre famille?
avez vous eu ou dans votre famille des hémorragies digestives,
bilan pulmonaire et hépatique à la recherche de fistules AV ?
cas 5 j'en ferai aussi un granulome annulaire , dont certains en effet touchent les jambes et sont en général plans et dépourvus de bordure , j'ai eu un cas uniquement sur les deux jambes , trés inesthétiques chez une jeune femme et michel rybojad avait réussi à lui donner un traitement qui l'avait quasiment guérie mais j'ai oublié !
je tâche de retrouver ...
j'ai un patient qui a 83 ans sous exelon , n'a pas du tout envie de se faire opérer ses baso à l'hôpital (il sort des hôpitaux et ne peut plus voir les blouses blanches)
il a une bonne vingtaine de baso dont cinq sur le visage et voudrait qu'on lui ôte ceux qui saignent et le gênent au quotidien (il est sous préviscan suite à double embolie pulmonaire): mais en ville par une dermato
comme je sais que mireille fait de la grosse chir à son cabinet , où es tu installée mireille et toi qui fait de la photothérapie dynamique est ce que ça pourrait atténuer ces lésions et lui permettre de finir sa vie en paix ???
si quelqu'un peut prendre en charge ce patient , merci de me donner vos coordonnées
je ne fais plus d'aussi grosses chir au cabinet sur le visage et sous préviscan
merci de vos infos
il refuse tous les hôpitaux et les cliniques
donc il me faut un bon dermato chir ou alors la PDT
urgent merci
1: Les nodules sont sur une cicatrice sous-mammaire : Granulome sur fil ? , Prothèse PIP qui fuit ? ... ou métastase ?
2: Kératose séborrhéique papillomateuse
3: Effets secondaires d'une dépigmentation ratée
1 Récidives métastatiques d'une tumeur sur une longue cicatrice Fibrosarcome de Darier Ferrand ?
2 Taille de la lésion angiomateuse grande Mélanome achromique dermoscopie Vaisseaux de tailles inégales
3 verrues multiples aggravées par les dermocorticoïdes Ce n'est pas une épidermodysplasie verruciforme car les lésions sont identiques et je proposerai de l'ALDARA je vérifierai l'absence d'immuno dépression en particulier HIV ou autres cancers...lymphomes...
4 l'aspect fait penser à un carcinome épidermoïde
5 Début de nécrobiose lipoïdique chez une diabétique?
merci mireille pour ta réponse concernant mon patient aux centaines de baso
je le suis depuis trente ans et on est en bien à une centaine à présent
et c'est pas une naevomatose basocellulaire
une autre mutation?
je lui envoie une ordo d'aldara
dans ce cas c'est 5j/7 ?
bises
les réponses , faut les donner quand déjà
c'est toutes les semaines ou pas !!
Vu le peu de réponses cette semaine, je pense que l'on peut repousser les réponses à mercredi prochain pour une dernière parution avant août.
Pour le cas 4 , je pense aussi à un carcinome épidermoïde
Le 2 : Oui, effectivement mélanome achromique, je serais passé à côté . D'où la nécessité de faire une histo sur tout ce qu'on enlève.
Bonne idée Patrick ! Je mettrai une parution mercredi prochain, parce que d'ici je n'y arrive pas!
Et puis des commentaires demain ou samedi.
Si je me remets des pièces de 5 heures qui commencent à 22 heures.
Rien sur les recettes de cuisine en attendant ;-)
Cas 1; pas d'antecedents pancreatiques? Avec panniculite necrotique?dosage de l alpha 1 antitrypsine?
Ou tuberculose ou mycobacteries atypiques,? J'ai eu cas comme cela une fois
Cas2 vs ou melanome achromique
Cas3: lichen pgmentogene sur le visage, epidermoplaie verruciforme demander sero hiv
Cas4 baso ?
Cas5; necrobiosr lipoidique?
Cas6: rendu osler rechercher complication pulmonaire et digestives epistaxis a repetition? Je crois qu a tenon il ya une consultation specialisee
Bises a tous
Mireille c'etait tres sympa t instructif ton topo
Bises
Désolée pour les fautes de frappe...
Merci à vous tous pour le topo sur la PDT
Martine je crois que pour lui c'est le plus simple l'aldara cela fera le ménage... c'est bien 5j/7/6 semaines en théorie...
Pour mon cas N°6
Bravo !!!! c'est bien une maladie de Rendu Osler. Je l'ai vue une première fois en 2011 et rien remarqué !!!!
Elle a bien des épistaxis fréquents depuis l'enfance (c'est important qu'ils commencent dans l'enfance) Elle avait coupé les relations familiales mais son père est décédé à 50 ans et avait des épistaxis. Mais elle n'a jamais fait de bilan
Je l'ai adressé en effet à l'hôpital Tenon en dermato service référent pour le Rendu Osler : RO
je viens tout juste de recevoir le bilan de la Cs initiale : son cousin germain est suivi à l'hal Tenon, sa tante paternelle mère de ce cousin est suivie à Bordeaux, ma patiente a 3 enfants dont 2 de ses enfants ont des épistaxis, le 3è n'en n'a pas.
son cousin possède la mutation génétique ALK1 donnant plutôt des atteintes hépatiques.
La 2è mutation actuellement connue est celle de l'ENDOGLINE donnant plutôt des atteintes pulmonaires .
Et une autre anomalie génétique SMAD 4 entrant dans le cadre des polyposes coliques familiales .
Maladie de la jonction artério-veineuse entraînant la formation de Fistules artério-veineuses responsables d'un shunt responsable lui même d'une hypoxémie et surtout d'embolies cérébrales avec risque soit de caillots et donc d'accident vasculaire cérébral soit d'embols septiques et donc d'abcès.
Intérêt thérapeutique : occlusion par radiologie interventionnelle des fistules et prévention par antibiothérapie de tout geste d'intervention. Au départ elle venait pour des kystes cutanés.
JY ta photo de l'armée on dirait une turbine ou un truc pour comprimé l'air bizarre....
jy ça a un rapport avec la dermato ???
azote liquide !!???
bravo mireille pour ton dg et pour ton topo super complet
je donne les résultats demain soir à la demande de patrick
Pour la devinette, ça n.a pas de rapport direct avec la dermato mais avec quelque chose que nous utilisons tous dans notre pratique quotidienne
Un dermatoscope?? ;-)
Un ordi.
je donne les réponses comme demandé par patrick
cas 1 nodules de carcinose péritonéale qui affleurent à la peau
impasse thérapeutique
cancer foie ou colon je ne sais plus
pour le primitif
triste histoire , elle me demande de la faire cicatriser ....
cas 2: en fait verrue séborrhéique alors que je pensais à un mm
cas 3: n'est pas revenu pour la biopsie , refusée au départ
je n'avais pas d'idée diagnostique et aucun dg genre pv ou troubles liés à usage de dépigmentants (c'est chez la femme )donc pas de dg
cas 3: hyperplasie épithéliale bénigne !! là aussi je m'attendais à du spino ou à un mm
elle a fini par cicatriser sous hydrocolloides
encore faut il que je la rappelle
car sinon je demanderai une exerese complète de la lésion sur laquelle l'histo sera peut être plus contributive
pour le cas 1 oui pourquoi pas ordinateur , mais c'était vraiment le début alors !!
La devinette: à cette époque un ordinateur prenait la place d'une grande armoire,voire occupait une pièce entière.
L'objet très encombrant que débarquent ces marines est un disque dur d'une capacité de ... 5Mo !
Quand on pense à ce que peut contenir aujourd'hui une simple clé USB !
Cas 5 : c'est bien une nécrobiose lipoïdique chez cette patiente qui présentait des GA multiples . Malgré plusieurs recherches , elle n'est pas diabétique ( pour le moment )
merci à tous pour cette année de blog toujours passionnante et conviviale
je pars en vacances dimanche et ne reprends que le 5/09
je vous souhaite à tous d'excellentes vacances bien méritées
martine
je vous ai envoyé à tous les trois qq cas afin d'alimenter le blog
Je suis plus qu'en retard, en fait en semi-vacances.
Pour le 2 j'aurais dit Bowen hypertrophique.
Le 3 nous laisse un peu sur notre faim.
Tu le reverras peut-être, ou l'un d'entre nous (on ne s'en sort pas si facilement que ça de la Seine et Marne)
;-)
Et la 1° photo, c'est un disque dur !!
Pour l'ordinateur, transport en bateau il ne tenait pas dans l'avion :-)
Boones vacances Martine
et bravo pour tes cas super intéressants...
bravo surtout à toi pour ton rendu osler pas facile du tout du tout
quant à mes cas , un peu décevant mais tant mieux pour les patients!quant à l'homme de couleur , oui j'aime pas rester sur un dg non fait !!
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