J'espère que vous avez passé de bonnes vacances d'hiver si vous êtes partis.
Je vais essayer de vous remettre des cas de Martine Ghnassia et des miens
Donc 3 cas de Martine
cas 1 (cas déjà discuté et résolu)
Juste la photos clinique des lésions pigmentées dont Martine nous avait donné les photos dermoscopiques
Si j'ai bien suivi elle pensait à un Dubreuilh mais grosse déception ce n'était pas le cas.
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a priori ce ne sont que des Ka pigmentées (cf ancien blog)
cas 2
troubles de la pigmentation
Tableau typique
Il manque une chose
Quoi ?
Dg?
cas 3:
53 ans
Lésion apparue rapidement en décembre et n'évolue plus depuis
Sein gauche
Vous auriez fait quoi?
cas 4:
patient de 56 ans ayant une lésion depuis décembre sans tendance à la guérison et parfois suintante sous le bras droit
cas 5:
lésion vulvaire chez une femme de 70 ans qui démange
voilà c'est fini
J'espère que vous serez nombreux sur le blog
Bises à tous.
Françoise
17 commentaires:
BONJOUR tout le monde et bonne reprise aux chanceux comme moi qui sont partis en vacances
cas 2 il manque la mèche blanche frontale , piebaldisme
cas 4: mélanome achromique ou épi spino ; la dernière fois que j'ai ôté un nodule identique suintant c'était un kaposi chez un homme de couleur , totalement isolé à bilan négatif
vulve , névrodermite et pas d'idée pour cette petite lésion rosée rassurante que j'aurais ôtée pour histo comme dab ; bravo de l'avoir vue dans le parquetage épais de la névrodermite !
merci françoise !
je n'étais pas déçu pour le patient évidemment d'autant que lésions diffuses , père d'un médecin de ma région et parkinsonien sévère qu'une chir importante aurait déstabilisé gravement sur le plan neurologique mais j'avais trouvé que certaines photos dermatoscopiques et il y en avait de nombreuses évoquaient un dubreuilh par endroits.
comme j'ai fait trois punchs et non un shaving comme le conseille jy ,j'ai lui avec avidité son magnifique topo sur le dubreuilh , j'ai pensé être tout bonnement passée à côté du dubreuilh en certains endroits en fait .
je le revois en sept pour faire ce shaving ; l'anesthésie locale avait été pénible et je me demande maintenant s'il faudra ou pas refaire cette biopsie shaving pour conforter le dg de bénignité chez ce patient;
d'un autre côté , lorsque les lésions sont si diffuses , si c'est du dubreuilh qq part , vue l'évolution trés lente , puis je prendre le risque d'aggraver son parkinson par une chir trés lourde??
merci pour vos commentaires
et si c'était votre patient ou votre père parkinsonien sévère?????
jy je voulais encore te remercier aussi pour ce cas de mm 0.6 mm avec réseau inversé du bras du blog dernier
c'est quoi la correspondance avec l' histo de cette régularité aussi parfaite du réseau inversé alors qu'on a l'habitude de l'anarchie des images dermatoscopiques du mm habituellement ??
tu as déjà du nous l'expliquer mais je ne sais plus
et si tu peux m'aider à m'en dire plus sur le cas 1
merci tu n'avais donné que peu de réponses lors du blog du 14/12 et dit que vous en parleriez lors de votre réunion sur le dubreuilh ?!
merci tu liras mon commentaire sur ce patient difficile
françoise ,ils doivent tous être sur les pistes ?!:)
c'est la meilleure période en ce moment !!
saviez vous qu'on pouvait faire le cde sans médecin déclaré ?!
et bien oui
mais une fois par an seulement
faut bien alimenter un peu ce blog qui meurt un peu non??
pourtant c'est pas faute d'avoir des super actifs inside :)
ça prend deux secondes , c'est dommage
à bientôt alors pour tes résultats françoise
mercredi prochain c'est cela ?
françoise ,ils doivent tous être sur les pistes ?!:)
c'est la meilleure période en ce moment !!
saviez vous qu'on pouvait faire le cde sans médecin déclaré ?!
et bien oui
mais une fois par an seulement
faut bien alimenter un peu ce blog qui meurt un peu non??
pourtant c'est pas faute d'avoir des super actifs inside :)
ça prend deux secondes , c'est dommage
à bientôt alors pour tes résultats françoise
mercredi prochain c'est cela ?
j'ai un peu l'impression de me parler à moi même mais bon...
Coucou
Non tu ne te parles pas à toi même!!
Oui j'etais au courant pour le cde,il faut faire un courrier au MT et c'est pour des patients ayant des atcd mm perso ou familiaux, phototype 1 ou conduite à risque (cabine uv, bcp d'expo et comme dit dr geoffray du syndicat dès qu'il ya des ephelides sur les epaules c'est que la personne a cramé dans l'enfance...)
Donc ça fait pas mal de monde
Il faut faire des C2 car on ne l'utilise pas suffisamment et associer les actes de la ccam ...
Voilà ce que j'ai retenu de mon dpc sur la ccam
Je mettrai le resultat la semaine prochaine pour que les retardataires aient le temps de cogiter.
Bises
Francoise
Pour le dubreuilh etendu, ya pas d'amm mais l'aldara marche pas mal dans mon experience pour des personnes aussi fragiles. Je pense à ma petite maman qui avait le park , elle n'aurait pas supporter cette chirurgie et ce sont des patients qui ont un terrai tres anxieux majoré par cette maladie
Donc si c,etait mon pere j'aurai fait le shaving pour savoir avec une bonne dose d'emla avant et puis aldara
De toute facon l'esperance de vie ´est pas tip top...
Bises
merci bcp françoise , j'ai fait comme toi la dpc ccam et j'arrive aux mêmes conclusions que toi que cde et C2
merci pour le tuyau pour l'aldara , je partage ton avis sur ce patient et son park .
merci
le cas 2 c'était le tien!
tu as donc dit la réponse?
c'est un syndrome de waldenburg ou waardenburg?
je ne me rappelle jamais des noms propres: vitiligo, piebaldisme, hypertelorisme avec parfois surdité
autosomique dominant
cas 3: je dirai vs irritée a vu de nez
quelle gourde , tu vois j'oublie ce que j'envoie !!
j'ai cru que c'était un cas à toi !!!
zut , c'était marrant mon truc!!
je devrais noter ce que j'envoie à chacun d'entre vous car après , j'oublie et je m'y perds y compris quand il faut donner la réponse !!
le piebaldisme et le syndrome de waardenburg sont des diagnostics différentiels
il n'y a pas d'atteinte ni des dents (caries ) ni du nez(elargissement de l'ensellure nasale) ni des yeux (dystopie canthale 99% , hétérochromie irienne) ni surtout surdité de perception congénitale etc dans le piebaldisme
tout cela appartient au second syndrome qui comporte quatre types différents dont un type avec la maladie de hirschprung
les deux sont autosomiques dominants , la différence est génétique avec des mutations génétiques différentes .
ma patiente est trés belle et va trés bien :)
absence de mélanosomes et de mélanine à l'histo ou diminution
fréquence 1/20000 contre 1/42000 dans le waardenburg
ce qui explique pourquoi j'en ai un cas !!
et vous personne n'en a dans sa clientèle??
Bonjour,
Non, tu n'est pas toute seule Martine. Je regarde le blog régulièrement mais je ne réponds pas toujours : soit tout a déjà été dit soit c'est trop tard pour répondre soit manque de temps ...
En ce qui concerne le mélanome de Dubreuilh, je me pose des questions. Personnellement j'en vois peu mais ma patientèle est très jeune (moyenne d'âge 34 ans)et je n'ai jamais vu de cas mortels. Le dernier cas que j'ai vu est décédé d'autre chose. Est-ce que vous n'en faites pas un peu trop ? Pour le patient avec le Parkinson, ne peut-on pas simplement surveiller et le laisser tranquille ?
merci philippe , c'est justement mon avis ;
que l'on s'occupe rapidement et obligatoirement de nos mélanomes classiques , ça ne se discute même pas , mais en effet , je pense qu'autrefois avant l'ère du dermatoscope , on devait passer à côté des dubreuilh en azotant vaillamment toutes ces taches assimilées à des lentigo solaires !
moi non plus je n'ai jamais perdu un patient d'un dubreuilh autrefois
d'où mes questions incessantes concernant cet homme .
le fils médecin me laisse libre d'adopter la conduite à tenir la plus appropriée et j'avoue que moi aussi j'aurais bien envie de lui ficher la paix à cet homme !
quel est l'avis de jean yves !?
il faut en effet rester adapté car la théorie et la pratique sont parfois bien différents et nous devons avant tout suivre notre bon sens et ce dans l'intérêt du patient et non pour faire de la science , des dgs et des chir lourdes car la marge des dubreuilhs est trés importante en effet !
bon weekend ensoleillé philippe et merci de ton commentaire que je partage tout à fait.
Les reponses:
Pour le cas 3 je laisse la parole à Martine.
Pour mes cas
La lesion du bras est une proliferation cd30 +
Il va à saint louis demain pour savoir quoi en faire
La patiente: simple hyperplasie papillomateuse sur vulve lichenifiée
Voilâ bises à tous et à jeudi peut être pour notre réunion de rash!
pour cette lésion du sein le premier dg qui me venait à l'esprit était comme dab ka ou épi spino ,la lésion a poussé trés vite , j'étais en retard , j'ai azoté fortement et dit à la patiente que si la peau ne redevenait pas comme de l'autre côté elle me revoit ; c'était avant les vacances de février , elle devait me donner des nouvelles par tél à son retour :
pas de son pas d'image !
je pense donc qu'elle a guéri et que c'était un kérato acanthome viral , comme j'en azote souvent et qui guérissent totalement , et sans rechute !
si je la revois je vous tiendrai au courant
je ne sais plus son nom pour la rappeler ,il va falloir que je m'organise autrement pour mon classement de photos et pour ce que j'envoie pour le blog !!
si j'avais eu du temps j'aurais biopsié , mais on ne fait pas toujours ce que l'on veut lors de consultations surbookées ; les dermato de ma région partent en retraite et on est débordé ; j'avais déjà fait un ex complet de dépistage mais intellectuellement c'est vrai que j'aime pas bosser comme cela ; je préfère biopsier et azoter aprés , mais là , pour une fois j'ai fait l'inverse .
je pense qu'elle est guérie , je l'avais fortement drivée sur l'attitude à avoir selon le résultat de l'azote !!
pour cette lésion du sein le premier dg qui me venait à l'esprit était comme dab ka ou épi spino ,la lésion a poussé trés vite , j'étais en retard , j'ai azoté fortement et dit à la patiente que si la peau ne redevenait pas comme de l'autre côté elle me revoit ; c'était avant les vacances de février , elle devait me donner des nouvelles par tél à son retour :
pas de son pas d'image !
je pense donc qu'elle a guéri et que c'était un kérato acanthome viral , comme j'en azote souvent et qui guérissent totalement , et sans rechute !
si je la revois je vous tiendrai au courant
je ne sais plus son nom pour la rappeler ,il va falloir que je m'organise autrement pour mon classement de photos et pour ce que j'envoie pour le blog !!
si j'avais eu du temps j'aurais biopsié , mais on ne fait pas toujours ce que l'on veut lors de consultations surbookées ; les dermato de ma région partent en retraite et on est débordé ; j'avais déjà fait un ex complet de dépistage mais intellectuellement c'est vrai que j'aime pas bosser comme cela ; je préfère biopsier et azoter aprés , mais là , pour une fois j'ai fait l'inverse .
je pense qu'elle est guérie , je l'avais fortement drivée sur l'attitude à avoir selon le résultat de l'azote !!
par acquis de conscience j'ai recherché dans mes photos où je note toujours un élément pense bête , là c'était "sein"
la patiente avait rdv jeudi dernier pour une intervention et elle a décommandé le jour même
je n'ai pas eu de motif
je vais la rappeler pour l'informer et vous tiens au courant .
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