Cas1 : Jeune femme de 30 ans , a vu apparaître ces 2 plaques erythemato-pigmentées du front depuis 1 an , légèrement infiltrées.
Présence de vaisseaux linéaires irréguliers?? à la dermoscopie.
Cas 2 : Homme de 55 ans . Plaques erythémateuses du dos du pied droit et de la malléole externe + oedème du MI droit évoluant depuis de nombreux mois . Rien de l'autre côté. Pas de signe de compression au scanner.Inefficacité des veinotoniques.
Cas 3: Femme de 47 ans . Lésion nodulaire érythémateuse du genou droit
Cas 4 de Martine: Lésion azotée en 2013 ( aspect de kératose séborrhéique) Patient revu en mai 2015 , la lésion a repoussé avec un aspect différent cliniquement et dermoscopiquement.
Quen pensez vous?
Bon courage
Amitiés et à bientôt
Patrick
14 commentaires:
cas 1 baso superficiels ?, il y a qd même des vx arborescents en dermatoscopie
même si c'est rare de voir deux baso côte à côte
cas 2 lyme, lymphome,biopsie bien sûr
cas 3 on dirait un banal angiome , kaposi
merci patrick pour ces cas intéressants +++
moi je bosse lundi , j'en profite pour faire la journée de solidarité , il y a déjà assez de fériés comme ça en mai je trouve !!
bon repos à tous ceux qui ont aussi raison d'en profiter :)
Cas 1 : baso superficiels. J'ai vu récemment une jeune femme qui en avait 3.
Cas 2 : lymphome
Cas 3 : lésion vasculaire qui parait bien régulière mais ne voit-on pas un peu de pigment ?
Cas 4 : l'aspect clinique évoque une récidive de KS, fréquente après azote mais j'ai du mal à interpréter l'aspect dermoscopique
1/Basosuperficiel à cause des vaisseaux arborescents, sinon lupus pour la clinique
2/ ce qui fait bizarre pour lr lymphome c'est le côté séparé des lésions sinon sarcoidose ou kaposi?
3/ pas de sac vasculaires, plutôt en faveur lesion achromique, histo pour eliminer un melanome
4/ ça ressemble à une keratose seborrhéique,globules bruns assez étonnants pas de vaisseaux pour nous guider, pas de réel réseau, pas de clods orange ou blanc pour un vs.
Pas mal de "chaos" donc on biopsie mais j'avoue que je ne sais pas
Pour le cas de sylvie aubin c'etait un beau baso
Voilà bises à tous.
Au fait que feriez vous pour un pso desongles ( decollement sur au moins le moitié)qui ne repond pas au tt local ni au soriatane chez un dame de 75 que cela desespère mais qui est polyvledicamentée et a eu des avc ischemiques.
J'ai redemande un prelvt myco et me tâte pour une petite dose de metho mias connaiss ez vous dans le coin quelqu'un qui fait les injections intramatricielle?
Merci à vous
Pour le cas 3 la clinique n'est pas parlante mais la dermoscopie pourrait faire penser à un acnthome à cellule claire
Rebises
il me semble que le metho ne marche pas trés bien sur les ongles , les biothérapies sont bcp plus efficaces +++
sosphie goettmann à paris fait les injections mais elle a des mois de délais d'attente et ça fait mal en plus d'injecter des corticoides pour le pso
Merci. Personne de plus que Sophie pour les ongles?
La patiente veut eviter Paris....
Pour le metho j'ai eu un bon resultat avec une dame et ça m'ennuie de debuter une biotherapie à son âge.
Bises
Francoise
Pour ta patiente avec le pso des ongles il me semble que le risque du MTX ou d'une biothérapie à 75 ans est disproportionné. Si le dermoval ne fonctionne pas, il ne reste que les injections intralésionnelles. Tu peux très bien les pratiquer toi-même ...
J'ai pratiqué dans le temps des injections de Kenacort Retard au Dermojet, c'était efficace mais très douloureux. Je pense qu'il faut faire une anesthésie en bague avant de faire les injections.
Pour ma part je prescris essentiellement du Dermoval sous occlusion avec des doigtiers la nuit.
Je n'ai pas répondu sur ton cas : Cliniquement , l'aspect est celui d'une kératose sébohhéique avec cet aspect "posé sur la peau". La dermoscopie est étonnante car pas de pseudo milium ni pseudo comédons.
Iln'y a pas non plus d'arguments pour un naevus . L'absence de réseau et les limites nettes plaident plus pour une KS.
Le 1, ce n'est pas un baso et le 3 personne n'a trouvé.
Proposition pour le cas 3 : kératose séborrhéique inflammée
moi vous avez tous trouvé , c'était bien une verrue séborrhéique mais j'ai été perturbée aussi par la dermatoscopie sans les repères habituels , un seul m'aurait suffit pour azoter sans biopsie !
je pense que dermoval sous occlusion , c'est moins pénible que kenacort à l'aiguille sous anesthésie locale; j'ai pratiqué aussi le kr au dermo jet et c'est douloureux et les résultats étaient pas si probants par rapport à l'inconfort du patient.
on attend tes résultats avec impatience patrick !
cas3 spitz?
cas 1: lupus? lichen? est ce que cela a été remanié par un traitement?
bises
Françoise
Les réponses:
Bravo Françoise ! , le 3 c'était un Spitz. Compte tenu de l'âge, une reprise à 0,5cm est conseillée par Sylvie Fraitag.
Le 1 : comme vous j'ai été trompé et orienté vers un baso superficiel malgré l'aspect clinique qui ne correspondait pas.
L'ana-path est typique d'un granulome à eosinophiles de Lever.
Le 2: lyme en phase tertiaire . La sérologie était très positive (supérieure à 2000) . Après 1 mois de cyclines, l'erytheme a disparu et les œdèmes commencent à régresser .
ah je suis contente pour le lyme , je l'avais mis en premier dg , devant l'aspect atrophiant
granulome à éosinophiles de lever , on traite comment ???
si jy peut commenter la photo dermatoscopique de la vs
y voyait il lui la vs !!
Enregistrer un commentaire