Dr Martine Ghnassia
Deux cas cliniques du Dr Patrick Ferry:
1. Bébé né en juin 2007. L’histoire telle que la rapporte la maman :
A la naissance : œdème de la main droite. En Août,érythème diffus de tout le corps , puis gonflement puis apparition d’une bulle. Le pédiâtre prescrit un antibiotique qui a été peu efficace. Le 25 janvier: épisode identique
2. Traitée depuis 3 mois pour K du poumon .
Et 2 photos dermoscopiques du Dr Martine Ghnassia.
"Mes débuts en photo dermatoscopique ! 1° cas, lésion de la fesse chez une femme enceinte. 2° cas, lésion noire dos."
A vous de jouer! Et à moi aussi, je n'ai pas les réponses cette fois-ci!
13 commentaires:
cas 1 mastocytome bulleux et l'histoire retrouve les flushs de la mastocytose
cas 2 cette patiente prend sûrement les traitements récents de ces cancers qui donnent ces éruptions impressionnantes parfois pseudo acnéiques etc je n'ai plus le nom en tête
quant à mes deux cas dermatoscopiques , c'était juste pour montrer à jy mes premières photos , je pensais pas qu'il les mettrait sur le blog
j'ai pas fait de photos cliniques , mais je revois les patients bientôt
donc je tâcherai de vous les fournir ;
votre avis m'intéresse +++++
1. Comme Martine, mastocytome.
2. Comme Martine. Eruption papulo-pustuleuse due à une nouvelle chimiothérapie antiK.
Elle est jeune.
Je viens de lire qqchose là-dessus.
De nouveaux traitements du cancer s'attaquent à la transmission du signal de prolifération cellulaire.
Soit au niveau du récepteur du signal, EGFR (epidermal growth factor receptors) donc ce sont les EGFR-inhibiteurs, soit au niveau du message qu'il délivre par l'intermédiaire des Tyrosine-Kinases (Tyrosine-Kinases inhibiteurs).
Il s'agit de petites molécules "chimiques", mais il y a aussi des anticorps-monoclonaux.
Ils ont pour effet 2re cutané (surtout les EGFR I) l'apparition de lésions papulo-pustuleuses prédominant sur les zones de séborrhée, parfois allant au-delà. Pas de comédons, donc pas acné au sens propre.
Parfois télangiectasies, avec aspect de rosacée.
Les symptômes peuvent diminuer sans traitement, les traitements classiques d'acné marchent bien (locaux, cyclines), mais aussi le métronidazole local.
Pour certains c'est un signe prédictif de bonne réponse au traitement. Des études sont en cours...
Autres signes cutanés observés avec les EGFR-I: xérose, anomalies des cheveux, anomalies unguéales).
oui c'est cela les inhibiteurs des EGFR
je t'envoie des photos jy des modifications des phanères sous ce type de tt
et que penses tu de mes deux cas dermoscopiques ?? dg , et tu ôtes ou pas ??
Cet AM Martine, ça m'a pris du temps les EGFR-i :-)
les photos d'anomalies des phanères que je t'ai envoyées sont celles d'une patiente sous erbitux ac monoclonal inhibiteur de l'EGFR
Merci, je les mettrai mercredi avec la solution (si on a bon).
Pour la dermoscopie:
Lésion 1. Je ne vois que des globules de taille identique, dans une distribution des plus symétriques. Il sont bruns sur 50% de la surface, et gris sur l'autre moitié.
Ca me semble quand même une lésion mélanocytaire bénigne, avec des signes de régression. Aucun critère pour un mélanome.
Elle est enceinte, la lésion a dû changer, elle est bicolore, et c'est pour ça qu'elle consulte? A surveiller quand même.
Sinon, les mélanomes sur les fesses sont rares: je n'en ai vu (diagnostiqué) aucun depuis que je bosse. Sur le blog australien, ils font fait un petit sondage express, pareil très rare.
Lésion 2. Enzo. Globalement architecture symétrique. Centre noir, sans structure. En périphérie réseau réguliers semble-t'il,avec au centre des mailles des taches gris-rose. Je pense que c'est un réglage des couleurs, et que c'est rouge en fait, et que ça correspond aux vaisseaux dans les papilles dermiques (signe de bénignité).
Au total, naevus de Clark plutôt que naevus de Reed.
Quel est le contexte (âge, motif de la consult, etc...)?
enzo 14 ans lésion du dos , examen systématique
Bon, a priori naevus bénin. Tu n'as pas de graduation sur la tête de ton appareil?
15 jours sans blog, c'est long !!
Pour les photos de Martine :
Photo 1 : Aspect pavimenteux caractéristique d'un naevus intra-dermique bénin.
Photo 2 : Lésion à peu près symètrique , à noter une irrégularité du réseau en périphérie à 10 heures et les stries radiaires au niveau des taches noires centrales.
Je dirais naevus jonctionnel avec hyperplasie mélanocytaire lentigineuse. Je l'enleverais même chez un jeune de 14 ans et même si c'est probablement bénin.
Patrick, je te trouve un peu sanguinaire. Ce sont les jours sans le blog?? ;-)
j'ai la graduation depuis qq jours seulement ! on m'a envoyé la nouvelle lentille avec du retard (fritsch medical)
j'ai confirmation de la soirée du 30 mai par le labo génévrier
afûter vos papilles
et réfléchissez à des questions à nos pros de la dermatoscopie et photo dermatoscopique: j'ai cité jy et patrick !!
la lésion de la fesse s'était en effet modifiée suite à la grossesse : avait gonflé et rougi pendant la grossesse , comme on le voit souvent c'est vrai
j'ai vu une fois un épi baso péri anal , un mélanome intravaginal ,
bref , on ne peut jurer de rien
Les mélanomes muqueux, c'est autre chose. Mélanome cutané sur les fesses, ça semble extrêmement rare.
Pour info, j'ai vu récemment à l'hôpital de Nemours, un mélanome rectal... Catastrophe totale...
L'analyse de la lésion de la fesse est en faveur d'une lésion bénigne, mais bon, une petite surveillance ça me semble juste.
Un petit mot sur le courant radiaire dont parle Patrick à propos d'Enzo: le courant radiaire par définition se situe sur le bord de la lésion mélanocytaire, pas au milieu de celle-ci. Donc les prolongements que l'on voit sur la zone centrale sombre, ne sont pas un courant radiaire, ce ne sont pas des cellules mélanocytaires qui fusent hors de la tumeur, mais juste une densification du pigment.
Je ne vois pas d'argument pour un Spitz. J'ai l'impression que le grossissement est fort Martine, car les mailles sont grosses: de mémoire, quelle taille pour cette lésion?
Vous avez tous reconnu :
Le bébé avec son mastocytome. 1ere poussée déclenchée par de la fièvre : flush généralisé, turgescence du mastocytome puis bulle. 2eme poussée semblable dont les circonstances de déclenchement sont moins évidentes. J'ai expliqué à la maman les facteurs déclenchants et lui ai prescrit de la Clarityne pour 4 mois ( combien de temps poursuivre le trt ??)
Le second cas était effectivement une toxidermie au Tarceva ( antagoniste de l'EGFR utilisé pour le traitement des K du poumon non à petites cellules)L'éruption a régressé rapidement sous cyclines + peroxyde de benzoÿle. Le traitement aété arrêté pour cause d'inefficacité.
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