Puisque nous accueillons le Dr Monique Gérémy qui nous envoie ces magnifiques photos.
Cas 1
Un petit garçon de 18 mois qu’on pourrait intituler "une bosse depuis 7 mois".
La maman précise qu’il arrache la croute ,que ça gonfle et que ça dégonfle
Cas 2.
Une jeune femme qui a accouché 3 mois auparavant. Ses lésions des mains.
Les 3 cas cliniques suivants sont du Dr Martine Ghnassia.
Cas 3.
Avis diagnostique. Dos, homme 40 ans
Cas 4.
Cette petite lésion rosée du dos, pour ce patient dont on voit aussi un gros plan sur les jambes.
Cas 5.
Fesse femme 30 ans vient d'accoucher
Les 2 derniers du Sud Seine et Marne.
Cas 6.
Homme de 45 ans. Condylomes, plus cette exulcération un peu douloureuse. Indurée.
Hétéro, partenaires multiples, et pas de préservatifs.
Vih et BW négatifs.
Que feriez-vous?
Cas 7.
Pour finir un cas en direct. Un patient que j'ai fait déshabiller "pour voir". Il venait pour des kératoses actiniques du front. C'était hier, je lui enlève ça dans 10 jours... Donc pas de résultat immédiat. Juste pour réfléchir.
Et une photo un peu "trafiquée" sous PhotoShop. Qu'en pensez-vous?
Cas 8 Rajouté. Une sorte de jumeau du cas précédent, Dr Martine Ghnassia.
Lésion du dos, jeune homme de 23 ans.
Après Photoshopping, pour faire plaisir à Patrick ;-)
Enfin la rubrique "Que sont-ils devenus?", ou les miracles de la doxycycline.
Patient du Dr Nicole François, sarcoïdose, après 2 mois de doxycycline 200 mg/jour.
Les photos initiales
26 commentaires:
Jean-Yves,
La Nouvelle Hollande est un nom ancien de l'Australie.
ML-B
COUCOU,
C'est le cahier de vacances de rash 77 ?
superbes photos
au fait j'ai vu au dermatoscope une lésion rosée de jambe avec un reseau "inversé" tout blanc
ça vous évoque quoi? ( je crois que c'est typique de quelque chose mais je ne me rappelle plus)
J'ai biopsié en pensant au bowen
revenons aux cas cliniques
1/mastocytome?
2: Syphilis secondaire: je crois reconnaitre la collerette de biett et la lésion à cheval sur le pli dans mon souvenir c'est typique...
je ferai ne serologie et me laverai vite les mains si je lui avais serrél a pince!!!
3/naevus atypique je surveillerai à 4 mois
4/porokeratose et aucune idée sur le dos: je biopsie
5/M contagiosum?
6/refaire la sérologie syphilis car au stade du chancre c'est négatif
prelevement herpes
ou alors il amis un truc caustique sur ses condylomes?
7/ c'est assez moche j'aurai peur pour un SSm
zone rosée avce vaissaux ponctiforme mal répartis et zone bleutés grise de régression en haut à G et reseau plus epais en bas àdroite...
8/ super por la lèvre mais le nez est assez crouteux
que penseriez-vous du plaquenil?
Bienvenue Laura. Nouvelle sur le blog, ou c'est un pseudo?
En tout cas des réponses percutantes!
Merci Malcolm.
N'hésite pas à mettre tes commentaires, c'est un encouragement pour nous.
Enfin, pour ma tache pigmentée de cuisse, j'ajoute un cliché passé à Photoshop, pour info.
Qu'en pensez-vous?
coucou
en fait Laura c'est ma fille
je ne sais par quel hasard informatique elle a été connectée d'office au blog alors que mois je galère à chaque fois pour retrouver mon identifiant et mon mot de passe...
donc pas de nouvelle venue
peut-etre dans 10 ans si elle veut faire médecine!
belles photos super nettes monique , tu as quoi comme appareil
cas 1 c'est pas plutôt ces nodules froids plutôt sur les joues d'habitude
syphilis curieux dans ce contexte d'une jeune maman , mais bon !
ou alors les clous de tapissier du fissinger leroy reiter
pour la verge , j'aurais dit lichen du gland et se méfier d'un épi
pour la lésion de la jambe , trés suspecte en effet de mélanome devant l'asymétrie de réseau et de pigmentation et les vx
je vais mettre ma patiente à la doxy aussi !
Ne dit-on pas que nos enfants ont l'informatique dans la peau, il sont nés avec! :D
Rdv dans 10 ans avec Laura donc.
La belle photo en N et B ne vous inspire pas?
La verge: il va avoir droit à une biopsie je le sens.
A propos du réseau inversé que décrite Françoise.
Ce n'est pas semble-t'il une image spécifique de quoi que ce soit.
Si les lignes sont larges, et bien blanches on parle bien de réseau inversé.
Ca correspond à de la fibrose dans le derme papillaire.
Sur fond rose, en 1° histiocytofibrome. Sinon Spitz. En fait faut voir!
Cas 1 : pyodermite froide
Cas 6 : condylome
je t'ai envoyé photo d'un naevus qui ressemble comme deux gouttes d'eau au tien ! clinique et dermatoscopie !!
Condylome Philippe? C'est un peu ulcéré, dur, limité par une sorte de bourrelet...
Pour la tache pigmentée. Ressemblances en effet Martine. Je mettrai demain tes photos, on passera à 20!!!
Je n'ai pas l'histo, mais donc je vais enlever.
Ce que je pense:
- 2 patrons, réseau et zones sans structures. Asymmétrie, plus d'une couleur (nuances de brun, gris, rose). 3 possibilités, à étayer par des clefs diagnostiques.
a. Kératose séborrhéique: aucun critèe.
b. Mélanome. Dans la liste des 8 critères, il n'y en a qu'un les zones grises (points gris) en haut et en bas. C'est un critère de force faible, mais il est là.
Donc je pense que c'est la 3° possibilité, un naevus de Clark avec un peu de régression. Le mélanome étant dans le différentiel, exérèse.
cas 1 : mastocytome
cas 2 : syphilis secondaire . Elle vient d'accoucher; penser a vérifier que l'enfant ne soit pas atteint
cas 3 : N composé bénin
cas 6 : ulcération génitale indurée avec signe du volet ;en dehors d'une syphilis à part un spino, je n'ai pas d'autre diagnostic : refaire un TPHA si encore négatif : biopsie gentille
cas 7 : Jean Yves a déjà tout dit. Lésion à enlever sans aucun doute. Sur la photo en NB il y a un halo clair périphérique . Je ne sais pas comment l'interpréter. La sémiologie de la dermoscopie est déjà très compliquée , alors si en plus on trafique les photos avec Photoshop , ça va vraiment devenir très dur!
pour le cas granulome annulaire profond perforant , pourrait aussi se discuter
pour la verge , la lésion semble en effet indurée et on peut être en phase présérologique , donc refaire la sérologie avant de biopsier ;je ne trouve pas que l'aspect du gland soit normal lichen?
pour le naevus identique que je t'ai envoyé et que tu vas mettre , j'avais pensé le revoir en sept
penses tu qu'il faille ôter plus vite pour ne pas qu'il soit perdu de vue ?? j'étais assez rassurée par l'aspect malgré tout .....
ton avis ,sinon je le reconvoque avant
Je réponds par bribes.
Naevus du cas 3: 2 patrons, lignes réticulaires (réseau) et points gris.
Asymmtrie, plusieurs couleurs. Il faut considérer naevus et mélanome.
Les points gris sont un argument (faible) pour le mélanome. Aucun autre critère péjoratif.
A priori, naevus avec régression.
Surveillance simple.
Cas 4, je me méfierais d'un baso (vaisseaux serpigineux nets, zone gris-bleu en haut).
Cas 5, molluscum contagiosum.
Cas 6, oui je le soigne aussi pour un lichen.
Cas 8. Patron réticulaire en "motte". Une zone grise à surveiller au centre. Le revoir en septembre c'est bien.
je pense qu'il y a un peu trop de cas pour cette fois.
Cas 7 : naevus atypique a retirer mais j'opterais plutôt pour une lésion benigne
Le cas 8 me semble par contre nettement plus rassurant
Pour le cas 6, j'ai tout de même l'impression de voir une lésion en relief même si elle est exulcérée en surface. Savoir la durée d'évolution est particulièrement importante. Est-il utile de refaire une sérologie si la durée d'évolution est suffisante ? existe-t-il des adénopathies ?
Non pas d'adénopathies.
Il y a une collerette légèrement en relief. C'est ferme, assez étalé.
Durée d'évolution imprécise. Je n'avais pas vu ce patient depuis plus d'un an.
Beaucoup de cas! C'était pour célébrer dignement l'été, et puis les vacances approchent: je pensais à une pause le 8 ou le 15 juillet.
Qu'en pensez-vous?
Pour le petit garçon du cas 1, sur le fait que "ça gonfle, et ça dégonfle", mastocytome (avec la couleur un peu violine).
Mais je ne vois pas ce que vient faire la croûte...
Cas suivant, je peux pas jouer, j'ai eu la réponse :(
non, jy , il n'y a jamais trop de photos !
pas d'accord , c'est sympa de plancher ainsi
en tout cas , c'est mon avis
on pourrait d'ailleurs stopper que le 15 juillet !
pour le cas 2 : ça évoque vraiment une syphilis , et on ne contrôle finalement qu'au départ la biolo , dans le bilan prénuptial !!
comment va le petit !???
Bon d'accord, à la demande générale de Martine jusqu'au 15 juillet, et peut-être même le 22.
J'ai des photos d'avance!
Le bébé je n'ai pas beaucoup d'idées quand même.
J'ai la réponse pour le 2, pas pour le 1.
MONIQUE !!!!
ok pour le 22 juillet !!
je pars le 27 juillet à ste gervais pour 15 jours puis 15 jours au canada ,histoire d'oublier tous les soucis de santé ...
cas 3 naevus du dos chez un homme de la trentaine; je surveille ; on voit assez souvent ces points au centre et cet aspect de voile gris au centre de certains naevi ; je le revois en sept pour photo et j'ôterai au moindre doute
cas 4: il s'agit d'un patient que je vois une fois par an pour surveillance car il a une porokératose actinique des membres comme le montre la photo du dessus ; en bas , c'est un baso nodulaire.
cas 5 : je dois ôter cette lésion bien tôt , mais j'essayerai de la cureter avant , j'ai pas du tout ni penser au molluscum contagiosum ni reconnu le mc , mais pourquoi pas ; il y a des petites lésions autour et fesse d'une femme qui vient d'accoucher , pourquoi pas §
je vous tiendrai au courant
la lésion tout en bas est plus rassurante je trouve que celle de jy , je surveille en sept et là encore ôterai au moindre doute
vous tiens au courant de toute façon
bonne nuit !
A mon tour.
Vous aviez bien reconnu une syphilis secondaire pour la patiente de Monique.
Consulte pour une "mycose" vulvaire évoluant depuis 3 mois, avec effet aggravant des antifongiques. Accouchement il y a 2 mois, 1 mois après le début des symptômes.
Examen systématique > ces belles lésions des paumes.
Bw ++, le bébé aussi et le mari bien sûr.
Des fois c'est utile les dermatos.
OUH OUH Monique si tu m'entends la solution pour la bosse du front.
Sinon, mes 2 cas.
La tache pigmentée je l'ai ôtée lundi. Résultats la semaine prochaine donc. La photo en noir et blanc, c'est pour mieux voir la halo blanc qu'on devine sur le cliché couleur.
Un américain a décrit ce qu'il appelle la "Peripheral clearing zone" qu'il retrouve dans de nombreux mélanomes. C'est moins franc que l'anneau du halo naevus. Je ne sais pas si c'est une découverte importante.
Le patient de Martine dont les naevus ne paraissent pas très inquiétants ont aussi leur PCZ (j'abrège).
Lien vers l'article des Archives, normalement gratuit
Bonne nuit à tous.
A oui, pour la lésion génitale... je vais refaire un bw, mais syphilis je ne crois pas, et une biopsie légère.
La réponse Monique Gérémy.... dont le mail m'avait échappé (entre les offres de voiture, les rachats de crédit, les annonces immobilières, etc... Beaucoup moins de Cialis. Et vous?).
Bon sérieusement donc:
le petit garçon a une LEISHMANIOSE.
Il a été pris en charge au début par l'équipe du Pr Caumes. Confirmatio de L Infantum forme assez fréquente dans la région de Tlemcen (Algérie) pour ceux qui ne situent pas bien sur une carte....
Traitement par Glucantime intralésionnel.
Un diagnostic difficile, et un beau cas clinique.
Merci Monique.
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