Le blog continue sur une pente inflationniste. 5 cas, 17 photos.
Les 2 premiers, du Dr Martine Ghnassia.
Cas 1.
Jeune femme arabe 27 ans
Granité du visage depuis quatre mois
Cas 2
Femme de 80 ans
Votre avis.
La pigmentation des follicules pileux sur la dermatoscopie 4
Ensuite quasiment en direct du sud profond (deep south).
Je n'ai pas encore les histos, la semaine prochaine j'espère.
Cas 3.
Patient de 67 ans. Venu pour des basos du visage. Cette tache de l'épaule, découverte d'examen systématique.
La lésion "rouge" à côté de la tache pigmentée
Cas 4
C'est un patient que vous connaissez: 2 mélanomes dont un épais publiés ici même il y a 1 an. Il vient me voir pour ces lésions érythémateuses de l'avant-bras, un pe ecchymotiques. Récentes. L'anneau de la plus grande s'aggrandit. Qu'en pensez-vous (1° dermatoscopie, la lésion en cible, 2° dermatoscopie celle au-dessus).
Les mélanomes de l'année dernière.
Cas 5
Une patiente de 51 ans. La grande balafre, c'est la cicatrice d'exérèse d'un mélanome in situ il y a un an.
C'est tout si j'ose dire.
Réponses mercredi prochain.
18 commentaires:
La parution était planifiée pour le 24 à 23h45.
Mais Google s'était endormi. Donc je l'ai réveillé ce matin.
1: Syringomes éruptifs
2: Peu de choses visibles à la dermoscopie , en particulier pas d'argument en faveur d'un baso en dehors de l'ulcération.
Biopsie indispensable
3: SSM sans aucun doute
4: Piqûre de tique??
5: Réseau irrégulier, voile blanc-bleu en réseau , points noirs irrégulièrement répartis, courant radiaire vers le bas : mélanome
cas 3 superbes photos jy , j'ai du mal à être aussi net en dermatoscopie il faut que je relise tes conseils
mélanome et cliniquement et dermatoscopiquement
et la petite lésion rosée sur la gauche ?
cas 4 ça me rappelle , l'angiome en cible que j'avais montré , c'est la topographie du purpura de bateman
brassard autre ?
cas 5 en effet ça interpelle et cliniquement et dermatoscopiquement
possible mélanome
cas 1 ce ne sont pas des syringomes , sylvie fraitag m'a demandé les photos cliniques justement hier ...
on lui a mis qqchose sur le bras ??
mes phrases se sont mélangées d'un coup de clavier
je me posais la question du bras au sujet du cas 4 bien sûr !
Tu es observatrice Martine!
Dermatoscopie de cette lésion rajoutée sous la lésion pigmentée.
Qu'en penses-tu?
au fait les deux petites ulcérations sur la lésion de la joues correspondent à mes deux biopsies au punch , j'ai omis de le préciser
que penses tu de la dermatoscopie jy ????
Je ne vois pas grand-chose de discriminant Martine.
Cliniquement une grande tache brun pâle. Tu as fait 2 biopsies, donc il devait y avoir quelque chose qui t'intriguait fortement.
Je ne retrouve pas beaucoup de pigment au dermatoscope, sauf peut-être sur la 4° photo... rien de très spécifique. Sinon, des vaisseaux fins et c'est un peu bizarre sur un fond blanc: si le blanc était dû à l'appui, les vaisseaux auraient disparu...
Bref, je ne sais pas.
D'autres détails à nous livrer Martine?
tu dirais que c'est mélanocytaire ??
je viens de lire dans breves 77 publiées par l'assurance maladie de seine et marne que la fsd ne peut être facturée plus d'une fois par 24 h pour le même patient , même si deux actes CCAM y ouvrant droit sont réalisés !!!!!!
donc si on fait un naevus visage et paupière par exemple , on ne peut rajouter la fsd qu'une seule fois ?????!!!!! c'est pire que ce qu'on pensait comme perte
donc on fait la chirurgie lésion par lésion , tant pis si on fait revenir le patient
je sais pas où on va comme ça !!!
Franchement je ne peux pas dire si c'est mélanocytaire ou non sur ces photos.
La seule où j'ai un doute, c'est la 4° en dermatoscopie, entre les graduations 10 et 15, au-dessus et à gauche: elles sont floues mais on voit des formations grisées et peut-être des cercles gris. Ces cercles gris m'auraient sans doute amener à biopsier pour éliminer un Dubreuilh. Plutôt shave biopsie que punch en fait.
Sinon, faudra que je révise les petites papules, cas 2.
Pour l'instant, je dis sarcoïdose (encore?).
Pour le fsd, oui on a intérêt à enlever 1 par 1, le yyyy qui correspondait au qzfa031 (de mémoire, celui pour 2 nnc) a disparu, et le fsd lui est inférieur.
Cas 1 : je pense comme vous, syringomes en premier, sarcoidose en deuxième
Cas 2 : kératose préépithéliomateuse ?
Cas 3 : mélanome + baso superficiel pour la deuxième lésion
Cas 4 : purpura sénile + kératoses actiniques
Cas 5 : suspicion de mélanome
cas 1 je vous donne la réponse de sylvie fraitag
"histologiquement tes 2 biopsies montrent de tous petits pseudo-lymphomes à type de lymphocytome cutané bénin. je n'ai jamais vu une présentation clinique de LCB comme ça! et toi? Il faut rechercher sur pubmed."
cas 2 : biopsie en dehors dubreuilh intraépithélial , biopsie en dedans dubreuilh niveau 2, 0.4 mm épaisseur
comme quoi , il faut faire attention avec les lésions trés peu pigmentées +++
j'ai donné réponse maintenant
car je file à l'hosto récupérer mon fils aprés sa perf de rémicade;il n'est pas bien du tout
bon soir à tous
Merci Martine. Les cercles gris sur la 4° photo étaient donc parlants!
LCB en tout petits éléments... pas banal en effet.
Bon courage pour ton fils.
le cas 1 correspondrait donc à la forme multinodulaire de lymphocytome borrélien décrite page 155 du nouveau Saurat ( "forme éruptive faite d'un semis disséminé de petites papules de couleur brune ou rougeatre, plus pâle que dans la forme nodulaire, réparties sur tout le tégument")
Il serait interessant de voire si la Doxy fait régresser cette éruption.
3 références, 2 abstracts et un poster.
Les Archives font payer les abonnés pour leurs archives: un comble. 15 $ l'article.
On se contentera de tes splendides photos.
Dans le British Journal, éliminer lymphome. Ils rapportent une photosensibilité chez leur patiente.
An Extensive Papular Eruption on the Face of a 10-Year-Old Girl
Goldberg and Esterly
Arch Dermatol 1986;122:931-932.
Stanley J. Self; Vernon H. Carter; Ray O. Noojin
Disseminated Lymphocytoma Cutis: Case Reports of Miliarial and Nodular Types
Arch Dermatol, Oct 1969; 100: 459 - 464.
Lymphocytoma cutis with conjunctival lesions
SCARISBRICK et al.
Br. J. Ophthalmol. 1999;83:878e-878.
La doxycycline fait TOUT Patrick.
J'ai rajouté une photo sous le Dubreuilh de Martine pour montrer là où je voyais les FP pigmentés.
L'enveloppe de mon côté.
Faut que je m'y retrouve...
Cas 3 (l'épaule). Kératose actinique et tache actinique (lentigo solaire) surajouté.
La clef du diagnostic c'est je pense la continuité entre le réseau de la lésion et le réseau adjacent (taches actiniques banales).
Sinon, ça ressemblait à un "ink-spot" lentigo, mais avec trop d'encre.
Ce n'était pas un ink-spot lentigo.
Ah, oui. A côté, un baso superficiel je pense (cf dermatoscopie), mais pas encore ôté.
Cas 4. Histo qui montre des images vasculaires pouvant faire penser à un angiome....
De joli photos, et heureusement rien de grave pour ce patient.
Cas 5. Lésion mélanocytaire, à type de naevus mixte avec de fortes atypies cytologiques sans désordre architectural (pas de migration des cellules atypiques vers les couches hautes de l'épiderme).
Conduit à émettre des réserves pour un mélanome in-situ. Reprise à 5 mm conseillée.
Cas 6 ... Il n'y en a pas.
Ou plutôt si, la lésion de cuisse la dernière fois. Mélanome in situ, mais des recoupes sont en cours, elle veut être sûre que ce ne soit pas un invasif.
Ca sert de désapper ses patients! C'est pas le 1° comme ça.
La règle que j'utilise, pour ce cas comme pour le précédent:
+ d'un patron OU + d'une couleur et 1 critère de mélanome => exérèse.
Dans ces 2 cas, il y avait plus d'un patron (réseau et sans structure), plus d'une couleur, et 1 critère de mélanome (les zones grises).
Kali spera sas.
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