Samedi 9 ce fut différent.
D'abord la dame dont j'ai montré les photos la semaine dernière.
A suivi cette autre patiente, elle aussi avait les mains rouges. "Tiens une coincidence"?
Cas 1
Donc cette patiente d'une quarantaine d'années. Fatiguée depuis 1 mois, éruption depuis 2-3 semaines. Bilan sanguin "standard" normal (nfs, vs, crp, etc...)
Cas 2 Dr Martine Ghnassia.
Femme 65 ans décolleté apparition depuis six mois phototype 1
Couleurs modifiées.
Cas 3 et 4
Deux cas, Mali Dr Mireille Chemidling, Madagascar Dr Annie Branche.
Au travail!
12 commentaires:
le cas 1 fait évoquer une dermatomyosite en premier lieu
et les enzymes musculaires ?
le cas 3 m'évoque l'aspect caillouteux ds syndromes complexes avec endocrinopathies ( j'ai oublié le nom) mais je pense qu'ici il s'agit d'une pathologie locale et j'y connais pas grand chose
cas 4 : gommes ? c'est situé où , quel âge?
cas 1 : je dirai dermato myosite aussi avec surtout l' aspect des mains et des pourtours ungueaux.
pour le 4 c est sur les membres inferieurs sujet de 30 ans environ
leishmaniose , il y a aussi un rebord
dans la forme pseudo sporotrichoide
la hoto 3 est impressionnante !
1- Dermatomyosite
2- Vaisseaux en glomerules : Bowen
4: Leishmaniose ou tuberculose ou gommes syphilitiques
Cas 2. On ne voit que des vaisseaux, lésion plane, architecture monomorphe (gros points ou petits glomérules): plutôt Bowen.
Cas 4. Tuberculose?
La réponse pour mon cas.
Une dermato-myosite très typique: érythème + oedème des paupières, atteinte des coudes, des genoux, du dos des mains en regard des IP et de MTP.
Rougeur du repli péri-unguéal,mais sans douleur quand on le refoulait.
CPK augmentées.
Atteinte musculaire ++ touchant les bras (du mal à soulever le téléphone).
Adressée rapidement au service de médecine de Fontainebleau!
pour mon cas 2 je dois lui ôter prochainement , je penchais plus pour bowen que mélanome achromique , mais pourquoi pas ?
je vous tiens au courant de l' histo quand je la récupère
le 4 sont des ecrouelles tuberculeuses
le 4 sont des ecrouelles tuberculeuses
Le cas n°3 je dirais maladie de heck ou maladie de Cowden (moins probable)
La réponse pour le cas n°3.
Mireille m'a dit qu'il s'agissait d'une "papillomatose orale floride", chez un enfant de 13 ans, VIH+, en cours de traitement par trithérapie.
Il venait les faire traiter par cryothérapie régulièrement à l'hôpital...
Le traitement a été changé, et ils lui ont appliqué de la trétinoïne.
Quelques remarques.
Je n'y connais rien, et je parle avec les livres sous les yeux.
La papillomatose orale floride, décrite dans le Degos, p. 1013a volume 2, édition de 1981, parle de "végétations papillaires à base large... à surface verruqueuse ou polypoïde". Ce qui est un peu différent de ce que l'on voit ici.
Dans Dermatologie et Médecine,
volume 2 p.34-17 (Aquilina et Viraben), je lis au chapitre VIH: "Infections à HPV: le tableau clinique des condylomes buccaux rappelle l'hyperplasie orale focale de Heck, mais la mise en évidence de l'HPV32 caractéristique est inconstante. D'une façon générale le traitement des lésions à l'HPV est mal codifié et peu satisfaisant."
Bon, on peut dire que c'est Antoine qui a trouvé. Bravo!
Pour le cas N°2, Martine, c'est une lésion très intéressante.
J'ai essayé de mieux voir les vaisseaux, je mets en copie la photo un peu modifiée.
Il y en effet beaucoup de vaisseaux en points, même si ce n'est pas facile des les voir, et des vaisseaux linéaires courts.
Sur une lésion plane achromique: architecture vasculaire polymorphe + vaisseaux en points = craindre mélanome achromique.
Donc exérèse impérative.
Tiens nous au courant.
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