Une parution légère, c'est l'hiver, le froid nous impose de nous ménager.
Cas 1
Pas de détails cliniques. C'est un enfant a priori.
Image de lésions en cocarde sur les paumes.
Cas 2
Une patiente qui est gênée par ces lésions disgrâcieuses depuis quelque temps.
La lésion la plus grosse à droite de l'aile du nez est apparue sous traitement !
(lequel, lequel??)
Cas 3
Un patient à moi. J'ai longuement hésité. Baso ou kératose séborrhéique?
Finalement j'ai mis collision sur la demande d'histo.
Qu'en pensez-vous?
14 commentaires:
Pour l'enfant (cas 1), ça ne me semble pas banal du tout, je chercherais une rareté, avant tout un hydroa vacciniforme (mais nous sommes en hiver ! Vacances de ski récentes ?...), ou une protoporphyrie
Pour le cas numéro 3, je me lance: baso ! (architecture vasculaire nette, sortes de nids ovoïdes pigmentés... déliré-je ??)
collison entre un baso (vx arobrescents ) et une verrue séborrhéique (pseudo kystes cornés ,images en empreinte digitale)
tu as toujours raison jy !
Pour le 1
dermatose bulleuse sur les régions photoexposées chez l'enfant . Je dirai plutôt protoporphyrie érythropoïétique. Il a la peau très blanche et doit se protéger habituellement.Il a du avoir un petit oubli...
Pour le 2 hyperplasie sébacée secondaire à un anti GEF ou anti quelque chose du même genre je vais regarder google
Pour le 3 je dirai plutôt kératose séborrhéique mais comme dirait Luc Thomas à Chamonix :
En dermoscopie Règles des 10 : dans son brillant exposé quand tu passes plus de 10 secondes sur une lésion elle est à enlever pour dermatologue entraîné à la dermatoscopie bien sûr....
Mireille, j'ai oublié de te demander la solution pour ton cas de la semaine précédente.
Va jeter un coup d'oeil, et dis-nous!
Je commence doucement, cas 1.
Les vésicules ombiliquées aux oreilles me font penser (ce sont de lointaines réminiscences) à un hydroa vacciniforme.
Est-ce que la PPE ne laisserait pas plus de rougeurs diffuses de type brûlures?
Le 2° cas pour plus tard...
Pas de dermatoscopie Martine?
et non , j'ai pas eu le réflexe , à tort , je le ferai quand je la reverrai !
Cas 3. Papules qui semblent un peu jaunâtres.
Difficiles à traiter.
Sarcoïdose?
1 - Hydroa vacciniforme
2- Sarcoidose
3- Association keratose seborrheique + Baso
Ma petite enveloppe pour le 3.
Baso, kératose séborrhéique, collision...
Aucun diagnostic ne me plaisait tout à fait:
- pour la kératose séborrhéique, les kystes cornés (globules blancs et jaunes). Mais les vaisseaux, ça n'allait pas.
- pour le baso les vaisseaux bien nets. Mais trop rectilignes, pas assez tortueux (cf les nombreuses photos de baso).
Bref, diagnostic histo:
- tumeure épithéliale bénigne avec différenciation sudorale, intermédiaire entre porome eccrine et dermal duct tumor !!
mes réponses ,
j'ai considéré le cas 1 comme un eryth polymorphe , car herpes labial (la crôute que vous voyez et atcd d'herpes à répétition)
et vous verrez que sur d'autres photos , on a les cocardes typiques que je ne vous ai pas montrées bien sûr ; je te les envoie jy
pas banal cette séméio pommettes , oreilles , je le revois demain normalement
j'ai considéré le cas 2 comme une miliaire lupoide; l'histo montre un infiltrat tuberculoide et des cellules géantes , mais pas de sarcoidose pour fraitag
je vous donnerai l'histo exacte plus tard ; évidemment , je suis en échec thérapeutique , cyclines 200 mg/ jour echec, plaquenil echec ,et elle est sous isotrétinoine , peu de résultat aprés un mois seulement
Mince, pas un hydroa vacciniforme!
C'était pourtant si beau sur l'oreille. Mais pas vraiment la saison, et sur la jambe pas vraiment ça.
Il n'a que des lésions que sur ces zones (visage, oreilles, jambe)?
Miliaire lupoïde.... bon courage.
J'ai eu un patient avec ce diagnostic, qui m'a déserté après pas mal de tentatives infructueuses... Je ne sais plus si je l'ai mis sur le blog. Il y avait des papules, mais aussi des pustules.
J'ai mis tes dermoscopies pour la semaine prochaine Martine.
Et je lance d'ailleurs un appel.
N'hésitez pas à m'envoyer vos photos
J'ai rajouté sous les photos du patient de Martine une vue des lésions en cocarde.
Et le lien vers mon patient et sa miliaire lupoïde.
Miliaire lupoïde
oui , j'ai photographié tout ce qu'il avait comme lésions
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