Cas 2
Cas 3
Trois patients avec des "grains de beauté" atypiques.
1° patiente, une jeune femme de 31 ans. Nombreux naevus (le dos pour exemple). Lésion du dos du pied, découverte d'examen systématique.
La 2° patiente a 37 ans. De nombreux naevus aussi. La lésion au dermoscope est la n° 9.
Pour finir, ce patient de 53 ans, moins de naevus mais c'est évident un amoureux du soleil. Lésion située au-dessus du mamelon.
Quels sont vos diagnostics?
Patient 2: 16 mois (et non pas 6) avant l'exérèse.
10 commentaires:
pour les 3 lesions je suis inquite
la premiere je vois un voile et une lesion irreguliere melanocytaire plutot melanome
la deuxieme le reseau pigmentaire est tres irregulier il y a du rose
melanome
dans la 3 c' est tres irreguliers avec ces vx en massue epais idem melanome .s
nome
N°1 : Signes de régression centrale et en haut à droite + asymetrie + 3 couleurs (rose , brun ,blanc ) : Mélanome
N°2 : Lésion déjà tres suspecte cliniquement . Réseau irrégulier , arrêt brutal du réseau sur certains bords , voile central asymetrie : mélanome
N°3 : Aspect général évoquant une tache actinique mais présence de vaisseaux irréguliers en bas et de vaisseaux punctiformes vers le haut : suspect , à enlever
J'ai enlevé les 3 lésions en effet!
bon je me réveille
en effet , tout a déjà été dit mais
cas 1 asymétrie de structure et de pigmentation , aspect en grains de poivre
suspect de mélanome
cas 2 : asymétrie du réseau , avec réseau pigmentaire élargi au centre , points et globules irrégulièrement répartis et voile gris
mélanome certain
cas 3: même image pratiquement que le cas 1 je trouve avec en plus ces vx de tout type , ponctiformes , et irréguliers , polymorphes qui doivnet avec les images de taches grises irrégulièrement réparties aussi ,inciter à ôter évidemment
Je suis à peu près de l'avis de tout le monde.
Cas 1 : asymétrie, voile, réseau irrégulier.
Cas 2 : aspect inquiétant déja cliniquement.
Le cas 3 pose à mon avis plus de problème car la lésion se développe au sein d'une la peau très télangiectasique, héliodermique. Il pourrait donc s'agir d'une lésion bénigne et l'aspect dermatoscopique pourrait être du à une superposition d'éléments divers.
J'aimerais vous adresser une image dermatoscopique pour avis.
Comment faire ?
Enveloppe.
1. "Il s'agit d'un NAEVUS MIXTE myxoïde comportant quelques typies cytologiques. L'absence d'image de migration mélanocytaire au sein de l'épiderme n'est pas en faveur d'une lésion plus évolutive."
2. MELANOME SSM Breslow 0,31 Clark II développé sur naevus préexistant.
3."Il s'agit d'une prolifération naevique mixte fortement jonctionnelle, comportant quelques atypies, remaniée par de la fibrose et des phénomènes inflammatoires.
Cette image conduit à retenir le diagnostic de NAEVUS MIXTE à forte activité jonctionnelle avec hyperplasie mélanocytaire lentigineuse, atypique, fibrosé et enflammé.
A noter l'existence d'un petit angiome capillaire sur certains plans de coupe.
Les critères histologiques sont insuffisants pour une lésion plus évolutive."
Commentaire complémentaire.
Pour le cas 1, voilà ce que j'avais écrit dans le dossier "Très nombreux naevus, photos.
Exérèse de celui du dessus du pied qui s'est étalé et a pâli, au dermoscope difficile à juger (zones sans structures, réseau, globules, donc polymorphisme)."
Sur le blog des australiens, hésitation entre Naevus dysplasique, et mélanome, avec un peu plus de "voix" pour le mélanome: plusieurs patterns - j'utilise ce mot qui est dans le Robert -(globules, réseau, zones sans structure). Clé pour mélanome, zone sans structure excentrique...
Ce n'est pas un mélanome, mais c'est un naevus dysplasique.
Cas 2. Là, je savais que c'était un mélanome sur l'image et le suivi (je mets en complément la photo de base 6 mois plus tôt). Réseau irrégulier, zone sans structure excentrique (c'est la zone rose, avec les vaisseaux en-dessous).
Cas 3. Naevus mixte, forte activité jonctionnelle avec HML atypique, fibrose, inflammation... on n'est pas très loin du mélanome histo.
Au centre, il y a une ébauche de réseau inversé, sinon Menzies a décrit récemment comme critère dermoscopique de mélanome achromique la présence de zones sans structures périphériques.
Le gros vaisseau en bas, c'est sans doute le petit angiome.
Donc des lésions difficiles à analyser précisément, en tout cas pour 1 et 3, exérèse impérative bien sûr.
La jeune fille dont on voit le dos a beaucoup de naevus, je la vois régulièrement, suivi dermoscopique et Fotofinder, c'était la seule lésion vraiment ambiguë.
Je pense qu'on atteint ici les limites de la dermatoscopie pour les cas 1 et 2 qui étaient les plus difficiles. L'aspect est suffisamment inquiétant pour pousser à l'exérèse mais on ne peut pas aller plus loin dans le diagnostic. Ceci est logique dans la mesure où même le diagnostic histologique est difficile.
Tout à fait d'accord.
Il ne faut pas attendre un dx dermoscopique pour ces lésions, pas assez de critères (exception pour L2), mais seulement une aide à la décision.
Pour la patiente n° 2, j'étais sûr (enfin, on n'est jamais tout à fait sûr) du dx, mais j'avais l'évolution. La dermoscopie est qd même parlante.
Pour 1 et 3, je n'aurais pas parié ma vie sur mélanome... Mais je savais qu'il fallait enlever, et même si l'histo est celle de lésions bénignes et qu'on ne peut pas dire qu'un naevus lentigineux dysplasique est un précurseur de MM, je pense que leur exérèse est une bonne chose. Pour ces 2 patients (surtout la 1°) elle a été largement guidée par le dermoscope.
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