Un cliché d'Antoine Mahé, plusieurs de Martine Ghnassia (certains anciens -septembre/octobre. As-tu toujours les références Martine?)
Et pour finir un cas en stand-bye.
Cas 1
Antoine Mahé nous fait l'honneur, je reprends son mail, de sa "première photo dermatoscopique digne de ce nom" Prise avec un Sony DSC W350 et le nouveau Dermlite III, en position non polarisée. Plutôt pas mal.
On attend la suite avec impatience!
Cas 2
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Lésion sur l'abdomen d'une fillette.
Cas 3
Pommette, homme 70 ans.
La photo clinique
Ne m'a pas inquiétée
La dermatoscopie m'a plus interpelée
Cas 4
Pas de photo clinique. Pas de détails.
Cas 5
Agriculteur en retraite. Beaucoup de taches actiniques. Et ce gros blob sur la poitrine. Qu'en pensez-vous?
Je n'ai pas l'histo, l'exérèse est programmée pour la fin du mois, donc histo début juillet. C'est juste pour émettre des hypothèses et voir ensuite avec le résultat.
10 commentaires:
c'est vous qui m'honorez, surtout l'expert qu'est JYG !
Hypothèses:
(le 1, c'était juste un naevus basique)
- 2: naevus congénital (bénin)
- 3: KSéborrhéique + Dubrueilh
- 4: Dubreuilh si c'est un visage
- 5: je dirais quand même K séborrhéique
Cas 1. Réseau régulier, et quelques petits globules bruns. Symétrie.
Sans doute donc un beau naevus.
Cas 2. Globules répartis régulièrement: bleus au centre, bruns en périphérie.
La symétrie plaide pour une lésion bénigne, naevus mixte avec croissance en périphérie.
La suite demain...
1 et 2 : naevus bénins
3 : KS et lentigo bénin
4 : lésion asymétrique avec voile : exérèse
5 : l'exérèse semble prudente bien que l'aspect ne me semble pas très inquiétant. J'ai du mal à interpréter la dermoscopie.
J'aimerais vos avis (éclairés !) sur un cas mais malheureusement sans photos. Eruption par poussées de quelques jours depuis un an accompagnée d'une asthénie. Erythème oedémateux unilatéral sur la joue droite (une seule fois à gauche)non prurigineux évoquant plutôt un phénomène vasculaire. A l'examen peu de choses sinon un peu de couperose. Jamais de vésicules, papules ou pustules. Ras par ailleurs. Atc d'un épisode oculaire il y a 7 ans étiqueté SEP mais plus rien depuis. Avez-vous des idées ?
1- belle photo de naevus bénin
2- Patron globulaire symetrique : N bénin
3- Aspect cerebriforme typique d'une keratose séborrhéique + bords d'aspect "grignotté" également évocateur de kératose sébo
4- polychromie, asymètrie, voile, zones sans structure, réseau irrégulier : mélanome
5- Ebauches de réseau en périphérie donc lésion mélanocytaire
Zones sans structures, grains de poivre, zones roses et zones blanches : phénomène de régression
Vaisseaux punctiformes évocateurs de mélanome : mélanome régressif
Lésion 3.
Kératose séborrhéique nette en haut.
En bas, nombreux cercles pigmentés gris.
Je pense que tout est une kératose séborrhéique, qui ressemble à la lésion que j'avais postée il y a quelque temps.
Par prudence, biopsie sur les cercles.
Lésion 4. Réseau, points gris, zone sans structure.
C'est une lésion asymétrique, avec plusieurs couleurs et architectures.
Donc exérèse.
Mais je n'arrive pas à trouver d'argument fort pour un mélanome.
Dx Naevus > mélanome...
J'attends le résultat - mais je me suis couvert par l'exérèse ;-)
Philippe, je n'ai aucune idée à cette heure pour le pb que tu nous soumets.
Rougeur oedémateuse d'une joue avec asthénie (coincidant avec les crises, ou permanente?)...
A quoi penses-tu toi?
Pour le cas de Philippe : Oedeme + erytheme + asthénie : compression cave sup ; syndrome médiastinal par lymphome ou tumeur
Cause rénale : glomérulonephrite ou syndrome néphrotique
Cause allergique peu probable : Oedeme de Quincke, maladie sérique ...
Il s'agit d'un phénomène paroxystique : l'asthénie survient d'abord puis ensuite l'oedème avec érythème de la joue droite. Entre les crises : rien.
Je n'ai pas d'idée cohérente dans ce cas.
J'ai demandé effectivement une exploration vasculaire des vaisseaux du cou mais sans conviction.
Peut-on attribuer ceci à des simples bouffées de chaleur ? C'est une femme de 50 ans mais qui n'est pas encore ménopausée. La durée des crises sur quelques jours rend difficilement concevable ce diagnostic.
Un zona récurrent semble difficile également à admettre. J'espérais une idée géniale ...
Philippe B.
Philippe B
j'aurais pensé à des poussées d'herpès récurrent dans une forme oedémateuse tu devrais faire traitement d'épreuve ( Cf page 113 du Saurat)
1 Superbe naevus Antoine!!!
2 Naevus avec architecture globulaire homogène et symétrique : Naevus bénin
3-Kératose séborrhéique plane et en relief au pôle sup
4 mélanome
5 mélanome régressif
cas 2 du 19 mai naevus composé trés inflammé
michel rybojad n'est pas d'accord (comme nous tous !!) avec le dg clinique de nécrobiose lipoidique pour les jambes du 26 mai; j'ai redemandé à syvlie fraitag de relire les lames en lui envoyant les photos cliniques mais elle est débordée en ce moment
mes réponses
cas 1: je l'ai considéré comme bénin et j'ai totalement rassuré la maman
cas 2 : kératose actinique sur la biopsie des petits cercles gris
cas 4: naevus composé bénin chez un patient atteint d'un syndrome des naevi dysplasiques mais qui ne m'a jamais encore sorti de mélanome !
donc bravo jy !
pour ton cas 5 collision kératose actinique et vs , mais dans le doute j'ôte comme dab !
et ton cas 3 de la pointe du nez de la semaine dernière finalement , c'était quoi ? adénome sébacé?
on en voit pas souvent sur la pointe du nez , c'est plutôt les papules fibreuses un peu angiomateuses qu'on voit d'habitude sur la pointe
pas d'idée non plus en dehors de tout ce qui a été évoqué
la remontrer à un neuro !
pour la patient à l'oedème + asthénie
Pour mon cas, le 5 donc, pas de résultat comme je vous l'avais dit.
J'ai d'abord pensé à une kératose séborrhéique cliniquement et au dermatoscope sur les globules jaune-orangé.
Ce qui me surprend ce sont les points multiples: à la fois rose, donc vaisseaux punctiformes, et gris.
Je ne vois pas vraiment de réseau, et je n'ai pas du tout évoqué une lésion mélanocytaire, encore moins un mélanome!
Bon, comme j'ai décidé de l'ôter, oubli pas trop grave.
En fait je pense à un Bowen pigmenté où l'on voit souvent des points vasculaires ou des points gris parfois alignés (surtout en périphérie), un peu comme ici.
C'est peut-être quand même une kératose séborrhéique, mais une telle dermatoscopie me pousse à enlever.
Martine, ton cas N°2 a une architecture bénigne.
Et le 3 ressemble beaucoup à celui que j'ai mis il y a pas longtemps, avec le même diagnostic au final.
Et la semaine dernière, j'avais mis le résulat: molluscum contagiosum solitaire du bout du nez. Solitaire pas si longtemps, elle en avait 2 autres sur la lèvre 8 jours plus tard.
Y a des anapaths qui doivent rigoler :-D
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