Merci de faire vivre ce blog de vos cas cliniques et dermoscopiques.
Cas 1 Dr Nicole François
"De belles mains", et pas d'autre commentaire ou précision.
Cas 2 Dr Martine Ghnassia
"Sur le dos d'un patient, évolution depuis 6 mois, pas de prurit."
Cas 3 Dr Antoine Mahé
Pas de renseignements pour l'instant. Peut-être lundi...
Merci à Antoine Mahé de penser à nous depuis son service de Colmar.
Note. Cette patiente avait des yeux magnifiques, que j'ai dû masquer bien sûr.
Cas 4
Pas de souci diagnostique. Elle a peut-être manqué d'un certain traitement.
Et nous allons peut-être en voir de plus en plus...
Cas 5. C'est ma contribution à l'ouverture de la coupe du monde de Foot.
Vous le savez, au foot beaucoup de buts se marquent de la tête. Plus exactement du front, un peu à l'emplacement de la tache de ce patient.
D'après vous, est-ce un ancien champion, un "goleador" qui porte les stigmates de ses exploits passés, ou une lésion dermatologique.
Note: c'est un patient de l'hôpital, j'avais été appelé pour tout à fait autre chose (suites d'érysipèle).
Cas 6
Pour rester dans les pigmentations du visage. Patiente de 48 ans, lésion récente.
Qu'en pensez-vous? Que faites-vous?
Une (petite) surprise lors du résultat (mais pas une surprise diagnostique, un bonus photo!!)
Bonus spécial: l'histo.
Bonne semaine.
La Foule en Chanson
22 commentaires:
Rapidement pendant la sauvegarde du logiciel de télétrans.
Cas 1. Papules kératosiques groupées en plaques. Prédominance sur la face dorsale des IP.
Une forme de dermatomyostite?
Une main mécanique?
Cas 2. La dernière dermatoscopie fait penser ++ à un lichen plan.
Cas 3. Je connais la réponse, je ne peux pas participer :(
cas 1 : gâle croûteuse
cas 3: infiltration pointe du nez façon lupus pernio d'une sarcoidose , mais c'est pas trop l'âge , infiltration de la lèvre inférieure façon granulomatose de miescher , mais pas l'âge pour crohn
lymphome ??
ça colle pas non plus ni avec un bazex ni avec un tableau de carence en zinc
je retiens un lymphome ?
cas de jy: dubreuilh sur lentigo banal avec image de régression pour la zone blanche ?
pour le dernier cas de la surprise photo j'ai en vain recherché une aile delta !
sinon rien ne m'a pour l'heure interpelée davantage !
1: reaction a un produit applique peut etre sur des verrues ou dermite chronique amelioree par toctino.
2: lichen plan cliniquement
3 : infiltration de la pointe du nez et macrocheilite
je dirai sarcoidose en premier puis lupus et lymphome
4: melanome de dubreuil
et le dernier
lentigo actinique
j espere que je pourrai entrer sur mon compte
Annie tu as retrouvé des identifiants!
Martine pour le cas 5, ce n'est pas un dx surprise: c'est celui d'une tache pigmentée semble-t'il récente sur la joue d'une (jeune) adulte de 48 ans.
Mais je mettrai des photos bonus plus tard.
cas 1: gale ?
cas 2: lichen plan
cas 3: précision histologique: présence d'un granulome épithélioïde à la biopsie; avez-vous remarqué la perforation nasale ?; j'ajoute qu'elle a 94 ans
cas 4: cicatrices d'acné
cas 5: je sais bien que je vois des Dubreuilh partout, mais là ça m'a l'air très typique...
cas 6: lentigo "ink spot"
pour la vieille dame , lupus tuberculeux ,
tuberculose , ça colle avec l'âge
Perforation sur la dernière photo!
Je me suis trompé, les photos bonus c'est pour le cas 6, et mardi soir.
pour la vieille dame effectivement lupus tuberculeux
1 : diagnostic visuel difficile. pso, granulome dermatophytique ....
2 : lichen plan
3 : avant l'histologie et compte tenu de la localisation et de la perforation ne pouvait-on pas évoquer une granulomatose de Wegener ?
5 : Dubreuilh
je n'ai pas de diagnostic trop différent
Nicole pour les mains est ce qu'elle se gratte..
as tu vu un delta... sinon lichénifications
Martine superbe photo de lichen plan
Antoine beau cas trop belle la perforation j'avais pas vu plutôt tuberculose
mais avec la macrochéilite une lèpre ou une syphilis tertiaire?
le front JY heureusement que tu passais par là!!!!
enfin le dernier cas j'aurai dit Kératose séborrhéique car lentigo normalement c'est plan
Et la solution de la dame avec perforation nasale est... lupus tuberculeux ! Déjà évoqué sur l'anapath (disparition au sein des granulomes du réseau de réticuline), le diagnostic a été formellement affirmé par les cultures (de peau, et des tubages !)... Pour mémoire, la PCR sur peau, l'IDR, et le quantiféron étaient tous négatifs ! Il s'agit de la réactivation d'une tuberculose ganglionnaire traitée pendant la guerre (la dernière) "à l'ancienne" (radiothérapie...). Le traitement a un effet "spectaculaire", comme on dit. La perforation nasale antérieure serait (selon Degos !) assez caractéristique, alors que la syphilis entraînerait plutôt des perforations postérieures. Lèpre et Wegener me semblent également envisageables, mais c'est surtout la sarcoïdose qui a été évoquée chez cette patiente... L'atteinte de la lèvre est assez originale, il y avait même une ulcération "aphtoïde" endobuccale, tout celà pouvait induire en erreur vers un Melkerssohn-Rosenthal, peut-être...
Et la solution de la dame avec perforation nasale est... lupus tuberculeux ! Déjà évoqué sur l'anapath (disparition au sein des granulomes du réseau de réticuline), le diagnostic a été formellement affirmé par les cultures (de peau, et des tubages !)... Pour mémoire, la PCR sur peau, l'IDR, et le quantiféron étaient tous négatifs ! Il s'agit de la réactivation d'une tuberculose ganglionnaire traitée pendant la guerre (la dernière) "à l'ancienne" (radiothérapie...). Le traitement a un effet "spectaculaire", comme on dit. La perforation nasale antérieure serait (selon Degos !) assez caractéristique, alors que la syphilis entraînerait plutôt des perforations postérieures. Lèpre et Wegener me semblent également envisageables, mais c'est surtout la sarcoïdose qui a été évoquée chez cette patiente... L'atteinte de la lèvre est assez originale, il y avait même une ulcération "aphtoïde" endobuccale, tout celà pouvait induire en erreur vers un Melkerssohn-Rosenthal, peut-être...
antoine , tu as biopsié la lèvre aussi ??
melkerson rosenthal et tuberculose pourquoi pas ? tout comme l'association à crohn et sarcoidose non ?
j'ai vu ce matin un nouveau cas l'allergie au ketum !
je le déclare comment déjà ?
J'ai réussi à mettre 3 photos d'histo pour le dernier cas.
Le Kétum, ça existe encore?
ben oui , justement c'est ressorti !! c'est un scandale , une magouille juridique du labo
ça a défrayé la chronique !
pour mon cas , lichen évidemment , j'ai fait les photos pour faire plaisir à jy et faire un beau parallélisme clinico dermatoscopique
les point noirs , ça correspond à l'infiltrat lichénoide ?
si tu peux détailler pour moi !!
Les résultats pour Nicole:
"Pour les mains : " je suis déjà traitée pour l'eczema mais je change de dermato car j'y suis allée 3 fois et + je me traite , pire c'est ".
Vous aviez trouvé ,c'est une belle gale ; toute la famille a été touchée en rang dispersé ( famille recomposée )
Jeune fille de 17 ans avec les cicatrices : après traitement à qui confiez vous ces patients pour le traitement des cicatrices ?"
Ben non j'avais pas trouvé.
La suite après.
Cas 4. Une mélanose de Dubreuilh bien sûr. En tout cas pas d'envahissementt sur la biopsie que j'ai faite à l'endroit de la dermatoscopie.
Elle n'était pas nécessaire au diagnostic, mais est bien sûr caractéristique.
Je suis impressionné de voir comment une telle lésion pigmentée passe totalement inaperçue: patient, entourage, médecine, personne ne semblait s'inquiéter. Pour le patient elle avait toujours été là...
Est-ce l'évolution très lente qui fait que tout le monde s'habitue, et que la tache disparaît aux regards?
J'ai quand même vu 2 Dubreuilh métastatiques.
Cas 5. Un naevus mixte (ou composé, c'est le nom retenu maintenant).
J'ai mis 3 photos histos. Quelques cellules mélanocytaires à la jonction, en position lentigineuse discontinue, quelques thèques, quelques cellules peu nombreuses qui montent à la partie moyenne du corps muqueux de Malpighi. Dans le derme, des cellules mélanocytaires petites régulières, en nappes ou en petites thèques.
(Pas de panique, je recopie le CR).
Pour le lichen, les points gris correspondent à des dépôts de pigment mélanique dans le derme superficiel.
Antoine, extraordinaire cas de tuberculose cutané.
C'est vrai que la lèvre est grosse, comme dans une macro-chéilite de Miecher.
J'ai ressorti le Degos pour l'occasion. P. 516, dernière édition (la brochée): "Perforation antérieure de la cloison dans sa zone cartilagineuse(...) alors que la perforation postérieure de la cloison osseuse et la destruction de la charpente osseuse du nez sont le fait de la syphilis".
Je repose la question pour Nicole.
A qui envoyez-vous vos grandes cicatrices d'acné?
Bonne semaine.
Dernière chose.
Pourquoi l'exérèse chez la dernière patiente?
C'était une tache pigmentée récente, isolée, et qui était sans doute mélanocytaire (aucun critère pour une lentigo solaire).
Pas de critères très inquiétants non plus, un peu de gris: donc exérèse de prudence.
JY, nous avons les mêmes références !... qui datent un peu (!), sauf pour la description clinique qui reste excellente et bien supérieure à celle des traités récents...
J'avais biopsié nez + lèvre + endonasal par ORL et c'était granulomateux partout; dernière info: les tubages poussent...
Les descriptions cliniques du Degos n'ont plus d'équivalent.
Dommage que la parution et l'actualisation se soient arrêtées il y a 30 ans (contrairement au Rook par exemple).
suis d'accord avec vous pour la description clinique du Degos incomparable mais c'est vrai que je ne l'ouvre pas souvent....
Pour les cicatrices d'acné, relèvements chirurgicaux et peeling ou laser resurfacing je les envoie à Jack Smadja Rue Saint Dominique paris
Enregistrer un commentaire